Преждевременное старение плаценты лечение

Преждевременное старение плаценты: причины, последствия

Плацента (от лат. «placenta» — лепешка, послед или детское место) — важный орган, участвующий в развитии плода. Через него осуществляется поступление от матери кислорода и питательных веществ к будущему ребенку, выведение углекислого газа, а также продуктов его жизнедеятельности. Кроме того, послед выполняет защитную функцию, оберегая плод от различных инфекций, иммунной системы матери. Она начинает формироваться приблизительно на 12 день после оплодотворения и достигает зрелости к 37 недели.

Старение плаценты процесс естественный и неизбежный. Степень ее зрелости контролируется в процессе УЗИ. В некоторых случаях выявляется преждевременное старение, когда стадия зрелости не соответствует сроку беременности.

Функции плаценты

  • Газообменная. Доставляет кислород в кровь плода, выводит углекислый газ.
  • Трофическая, выделительная. Снабжает будущего малыша водой, витаминами, питательными, минеральными веществами, электролитами. Выводит метаболиты — мочевину, креатинин, креатин.
  • Защита иммунитета. Орган является преградой между матерью и плодом, предотвращая иммунный конфликт. Иначе организм женщины отторг бы организм малыша, считая его чужеродным. Кроме того, через орган поступают к плоду антитела матери, тем самым формируя у него иммунологическую защиту.
  • Барьерная. Защищает плод от неблагоприятного воздействия вредных веществ (токсинов, лекарств, вирусов, бактерий), попавшие в организм будущей мамы. Однако барьерная функция плаценты , к сожалению, не способна полностью защитить ребенка от пагубных веществ — алкоголя, никотина, некоторых лекарственных препаратов.
  • Эндокринная функция. В ней происходят процессы синтеза, секреции гормонов — хорионический гонадотропин, прогестерон, лактоген, эстрогены. Они необходимы для поддержания нормального течения беременности, регулируют жизненные функции женщины, будущего малыша, участвуют в развитии родовой деятельности.

Степени зрелости

Выделяют четыре степени созревания детского места:

  • 0 степень — период формирования, длящийся со 2 по 30 неделю беременности, она постепенно увеличивается в массе, объеме;
  • I степень — с 30 по 33 недели рост плацентарной ткани продолжается;
  • II степень — с 34 по 37 неделю орган окончательно формируется и зреет;
  • III степень — после 37 недель орган полностью сформирован, начинается естественное его старение.

Если на УЗИ врач замечает структурные изменения (толщину, наличие кист, отложения кальция) в органе, несоответствующие сроку беременности, выставляется диагноз «преждевременное старение плаценты».

Толщина плаценты

Также важным параметром в ходе исследования является толщина органа, которую определяют по самому широкому участку. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о патологии. Толщину измеряют на 20 неделе и обычно показатель совпадает со сроком гестации.

Таблица толщины плаценты по неделям (средние значения)

Преждевременное старение плаценты: причины, лечение, последствия

Хорошо, если беременность будущей мамы протекает без каких-либо осложнений. Однако так бывает далеко не всегда. Чаще всего современные женщины не так легко переносят период вынашивания ребенка. В данной статье хочется рассказать о такой проблеме, как преждевременное старение плаценты.

О плаценте

Прежде чем изучать тему «преждевременное старение плаценты», хочется рассмотреть самые важные понятия, которые будут встречаться в данной статье. Итак, начнем. Что же такое плацента? Это некий орган, который образуется исключительно в женском организме, выполняет свои функции на протяжении всей беременности и полностью прекращает свое существование во время родов. Назначение плаценты:

  • защита малыша от самых разных инфекций;
  • механическая защита ребенка от внешних факторов;
  • снабжение крохи всеми необходимыми питательными веществами;
  • поддержка нормального состояния ребенка при помощи вырабатываемых гормонов;
  • плацента – это некий обменный пункт, где малыш берет полезные вещества и отдает углекислый газ, а также продукты обмена.

Весьма интересно также узнать, как выглядит плацента. Так, это некий диск размером 20 см (в диаметре), толщиной примерно 3 см и весом примерно полкилограмма. Одной стороной она обращена к ребенку, питательные вещества передаются малышу через пуповину вместе с кровью. Обратная сторона плаценты выглядит как множество мелких ворсинок, которые вросли в стенки матки матери и омываются ее кровью.

Несколько слов о формировании плаценты

Чтобы лучше понять, как и почему происходит преждевременное старение плаценты, нужно также несколько слов сказать о том, как же она формируется. Интересным для многих окажется следующий факт: до 12-го дня беременности плацента еще совсем не сформирована. Также медики говорят, что если мама в это время принимает определенные лекарства или алкоголь, на ребенка это не оказывает никакого влияния. И только начиная с 12-го дня плацента начинает формироваться, поставляя плоду через кровь все, что потребляет мама. К концу первого триместра вынашивания малыша этот орган является полностью сформированным. И после этого плацента уже полностью подстраивается под нужды крохи: она растете вместе с ним, в ворсинках появляется все больше питательных сосудиков. Максимального своего созревания «детское место» достигает на 8-м месяце вынашивания ребенка. Примерно на 36-37-й неделях считается нормальным явление некоего старения данного органа. Может уменьшаться площадь поверхности, где происходит обмен веществ, на некоторых участках может откладываться соль. На последнем УЗИ делают выводы о том, достаточно ли созрела плацента для будущего родоразрешения.

О степенях зрелости

Сама плацента имеет 5 степеней зрелости (начиная с нулевого). И если у женщины нормально протекает беременность, ее старение может наступить только лишь на 4-м этапе (непосредственно перед самыми родами). Если данная проблема выявлена ранее, можно говорить, что это преждевременное старение плаценты. Данный диагноз может быть поставлен в том случае, если определенная стадия созревания «детского места» опережает далее представленные показатели:

  • О степень (плацента в этом периоде находится примерно до 30-й недели беременности);
  • 1 степень (в среднем в этом периоде плацента находится примерно с 30 по 34-ю неделю, однако возможна постановка данной степени развития уже на 28-й недели вынашивания малыша, и это не будет считаться отклонением от нормы);
  • 2 степень (плацента в этом периоде находится с 34-й по 36 неделю);
  • 3 степень (примерно с 37-й недели);
  • 4 степень (наступает перед самими родами) — в это время старение плаценты считается нормальным, естественным явлением.

Обязательно нужно узнать, почему же так происходит. Если даме поставлен диагноз «преждевременное старение плаценты», причины возникновения данного состояния могут быть следующими:

  • эндокринные заболевания матери (например, проблемы со щитовидной железой или сахарный диабет);
  • вредные привычки (прием алкоголя, курение);
  • ранее проведенные аборты;
  • гестоз (поздний);
  • хронические заболевания мочеполовой и сердечно-сосудистой систем будущей мамы;
  • многоплодная беременность;
  • резус-конфликт мамы и ее ребенка;
  • проблемы с плацентой (отслойка, предлежание).

Если у дамы преждевременное старение плаценты, причины данной проблемы могут заключаться также в травмировании матки и инфицировании ее полости.

Что при этом чувствует женщина?

Чаще всего, если у женщины нормально протекает беременность, преждевременное старение плаценты для нее оказывается совершенно неощутимым. Не будет нарушено нормально самочувствие, не будут наблюдаться какие-либо симптомы. Данный же диагноз будет установлен исключительно во время проведения очередного обязательного ультразвукового исследования.

Что скажет доктор?

Когда может быть поставлен диагноз «преждевременное старение плаценты»? 32 недели беременности должны соответствовать первому периоду созревания плаценты. Если же врач говорит, что цифры несколько опережают данные показатели и можно говорить о том, что «детское место» находится во второй степени развития, тогда-то и можно говорить о постановке данного диагноза. Когда еще будет преждевременное старение плаценты? 34 недели вынашивания крохи должны соответствовать второй степени созревания. Если же плацента находится в третьем периоде, врач также может поставить данный диагноз.

Если будущей маме был поставлен диагноз «преждевременное старение плаценты», лечение, скорее всего, будет проходить в стенах медицинского учреждения. По результатам УЗИ и по совету участкового гинеколога женщина может быть отправлена на дообследование и прохождение лечения под строгим присмотром профессионалов. Если обнаружено преждевременное старение плаценты, лечение будет назначено исходя из причин возникновения, об этом обязательно нужно помнить. Что может прописать доктор:

  1. Антибактериальную терапию (если в организме женщины есть воспалительный процесс).
  2. Корректировку лечения хронических заболеваний будущей матери.
  3. Обязательным будет полный отказ от вредных привычек.
  4. Назначена также будет витаминотерапия.
  5. Еще доктор может прописать некие препараты, главной функцией которых является улучшение маточно-плацентарного кровотока. Это может быть препарат «Актовегин» или «Курантил».
Читать еще:  Когда определяют пол ребенка на узи

Последствия

Чем же опасно преждевременное старение плаценты? Последствия для будущей матери будут незаметными. Она не будет ощущать никакого дискомфорта, на ее состоянии это совершенно не скажется. Однако в таком случае очень пострадает ребенок. Что же может случиться с малышом:

  1. Возможно развитие гипоксии плода (хроническое). Малышу постоянно будет недоставать кислорода, а это может привести к задержке внутриутробного развития ребенка, возможны отклонения от нормы в развитии крохи.
  2. Может быть преждевременная отслойка плаценты, что является прямой угрозой жизни малыша.
  3. Также возможно естественное прерывание беременности.
  4. Может произойти смерть плода в утробе матери.

Простые выводы

О чем хочется напоследок сказать будущим мамам? Чтобы избежать данной патологии, женщина должна всего лишь вести правильный образ жизни: следить за питанием, достаточное время отдыхать, пребывать на воздухе, а также полностью отказаться от вредных привычек. И нужно помнить, что в обязательном порядке стоит регулярно посещать участкового гинеколога. Если диагноз все же был поставлен, женщина должна в полной мере соблюдать все рекомендации лечащего врача, а также ни в коем случае не заниматься самолечением. Преждевременное старение плаценты – диагноз слишком серьезный, чтобы назначать себе препараты самостоятельно. Это может привести к нарушению здоровья не только матери, но и будущего ребенка.

Преждевременное старение плаценты: что за патология, и чем она опасна

Иногда плацентарная зрелость наступает раньше, чем соответствующий ей перинатальный срок. Такое явление называется преждевременное старение плаценты. Патология негативно сказывается на развитии беременности и состоянии плода. Почему стареет плацента? Какие факторы провоцируют этот процесс? Как диагностировать и правильно лечить патологию?

Что такое преждевременное созревание плаценты

Что такое преждевременное старение плаценты? Этим вопросом задается практически каждая женщина, которая находится в ожидании рождения малыша.

В гинекологии под этим определением скрывается состояние, при котором замедляется или полностью прекращается рост плаценты. Следовательно, происходит ее функциональная активность.

Данное состояние крайне опасно, т.к. блокируются следующие функции плаценты:

  • обеспечение газообмена для ребенка;
  • удаление продуктов жизнедеятельности ребенка;
  • транспорт необходимых питательных веществ;
  • защита плода;
  • синтез некоторых гормонов, которые необходимы для правильного развития ребенка.

Преждевременное старение плаценты требует лечения и постоянного контроля со стороны врачей.

Почему плацента стареет слишком рано

Причины, которые провоцируют старение плаценты при беременности:

  • поздний токсикоз — патология, которая возникает во второй половине перинатального периода;
  • токсическое отравление организма матери;
  • отрицательный резус-фактор у женщины, наличие резус-конфликта с плодом;
  • оперативное вмешательство, которое проводилось на матке — наличие рубцов;
  • злоупотребление никотином и алкогольными напитками;
  • патологии выделительной системы и почек;
  • заболевания сердца и сосудов у женщины;
  • болезни печени;
  • несколько плодов в матке;
  • аборты, которые были в прошлом;
  • гормональный дисбаланс и неправильная работа эндокринной системы;
  • предлежание плаценты;
  • отслойка плаценты;
  • наличие инфекционных и воспалительных процессов в матке.

Наличие в анамнезе женщины одного или нескольких факторов из вышеперечисленного списка относит женщину в группу риска по вероятности раннего старения плаценты.

Как правило, данная патология не имеет выраженной симптоматики. Диагностировать преждевременное старение плаценты можно только при помощи ультразвукового исследования.

В ходе данной процедуры отмечаются следующие признаки патологии:

  • уменьшение толщины стенок плаценты;
  • появление кальцинатов;
  • патологии плода.

В первой половине беременности плацента имеет толстую стенку, которая густо пронизана с кровеносными сосудами.

С увеличение гестационного срока этот показатель уменьшается, и плацента становится тоньше.

На фоне уменьшения толщины появляются вкрапления особых солей кальция, которые мешают нормальному кровотоку. Следовательно, ребенок не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Как правило, при преждевременном старении плаценты плод отстает в развитии. Его размеры не соответствуют перинатальному сроку. Отмечается недостаточная двигательная активность плода и замедленное сердцебиение.

Степени зрелости плаценты

В процессе созревания плаценты выделяют 4 степени. Каждая из них соответствует определенному сроку и имеет характерную симптоматику.

Преждевременное старение плаценты: что значит, признаки, чем грозит

Медицинский эксперт статьи

Старение плаценты является серьезным заболеванием, которое может возникнуть во время беременности. Преждевременное старение плаценты может привести к тому, что ребенок не получит питательные вещества, необходимые для выживания, требуя, чтобы ребенок родился до истечения срока. Но не стоит паниковать, нужно разобраться в причинах патологии, чтобы знать прогноз и тактику лечения.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины раннего старения плаценты

Чтобы говорить о механизмах и причинах данной проблемы, нужно сначала разобраться, что значит старение плаценты и для чего она нужна при беременности?

Плацента — это орган, который развивается в вашей матке во время беременности. Плацента и ее здоровье жизненно важны для здоровья беременных женщин и развития плода. Богатая кровью плацента соединяется с маточной стенкой и соединяется с ребенком посредством пуповины. Этот орган обеспечивает кислород, питательные вещества и фильтрует фетальные отходы во время беременности. Она также играет важную роль в производстве гормонов и защищает плод от бактерий и инфекций.

Плацента производит ряд гормонов, которые необходимы во время беременности, такие как лактоген, эстроген и прогестерон. Она удерживает кровь матери отдельно от крови ребенка, чтобы защитить ребенка от инфекций. Плацента часто развивается низко в утробе матери, но движется в сторону или вверх по мере того, как матка растягивается. Положение плаценты будет проверено на вашем 18-недельном ультразвуке.

Широко распространено мнение, что во время нормальной беременности, плацента постепенно возрастает и находится на грани перехода к морфологическому и физиологическому старению. Это происходит уже ближе к дате родов, что сопровождается незначительным снижением функции плаценты. Норма старения плаценты подразумевает именно этот процесс.

Физиологическое старение плаценты считается одной из неотъемлемой и прогрессивной части ее развития, что приводит к необратимой потере функциональной способности поддерживать гомеостаз и уменьшать повреждения. Но в определенных случаях это происходит раньше, чем нужно, что соответственно сказывается на ребенке.

Рост плаценты и синтез ДНК в ее клетках прекращается около 36-й неделе беременности и любое последующее увеличение размера плаценты связано с увеличением в размере ячеек, а не в увеличении количества клеток. Рост плаценты, конечно, замедляется, но не прекращается, в течение последних нескольких недель беременности, хотя это снижение темпов роста является неизменным и необратимым. Если действует какой-либо фактор, то процесс старения может начаться заранее, а это значит, что уменьшает и барьерная функция плаценты, и снижается синтезируемые гормоны. Это все замедляет рост плода или стимулирует преждевременные роды.

Причины преждевременного старения плаценты порой бывают неизвестны. Но есть некоторые возможные причины. Курение во время беременности может привести к кальцификации плаценты. По мере того, как происходит эта кальцификация, плацента начинает возрастать быстрее, когда ее части отмирают. Исследования показали, что небольшие бактерии, известные как Nannobacteria, также могут привести к кальцификации плаценты. По мере того, как происходит кальцификация, плацента стареет преждевременно, подвергая риску мать и ребенка. Другими рисками преждевременного старения плаценты являются диабет, и высокое кровяное давление у матери.

[5], [6], [7], [8]

Факторы риска

Факторы риска плацентарных расстройств, в том числе старения плаценты, зависят от этнической принадлежности, образа жизни и истории болезни. Различные факторы могут влиять на здоровье плаценты во время беременности, некоторые модифицируемые, а некоторые нет. Например, материнский возраст. Некоторые проблемы с плацентами чаще встречаются у пожилых женщин, особенно после 40 лет. Высокое кровяное давление может повлиять на вашу плаценту.

Читать еще:  Виферон свечи инструкция по применению при беременности

Старение плаценты при двойне встречается чаще. Если вы беременны более, чем одним ребенком, у вас может быть повышенный риск некоторых проблем с плацентами.

Нарушения свертывания крови. Любое состояние, которое либо ухудшает способность вашей крови сгущаться, либо увеличивает вероятность свертывания крови, увеличивает риск некоторых проблем с плацентами.

Предыдущая маточная операция. Если у вас была предыдущая операция на матке, например, операция по удалению миомы, вы подвергаетесь повышенному риску некоторых проблем с плацентами.

Предыдущие проблемы с плацентой. Если у вас была плацентарная проблема во время предыдущей беременности, у вас может быть повышенный риск повторного заражения.

Злоупотребление алкоголем или наркотиками. Преждевременное старение плаценты чаще встречается у женщин, которые курят или используют незаконные наркотики во время беременности.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патогенез старения плаценты заключается чаще всего в образовании кальцификатов, которые нарушают структуру, а соответственно и функции плаценты. Кальцификация плаценты с 37 недель считается нормальной и не является основанием для беспокойства. Кальцификация плаценты до 37 недель становится более опасной для ребенка. Чем моложе ребенок, когда происходит кальцификация, тем тяжелее состояние.

Стареющая плацента не работает так хорошо, как должна, и это может означать не доставление достаточного количества кислорода и питательных веществ для ребенка. Отложения кальция в плаценте могут привести к тому, что части плаценты умрут или будут заменены волокнистой тканью, которая является бесполезной тканью в плаценте.

Отложения кальция могут также увеличивать риск образования тромбов в плаценте. Они могут затвердеть кровеносные сосуды в плаценте и замедлить кровоток к ребенку. Все эти изменения могут лежать в основе старения плаценты.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы раннего старения плаценты

Симптомы старения плаценты влияют в первую очередь на ребенка. Поэтому первые признаки этой патологии сложно идентифицировать маме только по самоощущению. Если речь идет о старении плаценты в третьем триместре, когда ребенок уже активный, то симптомы будут проявляться именно с нарушения его активности. Когда женщина начинает чувствовать движения ребенка, то это соответствует 20 неделе. К 30-ой неделе он уже очень активный. Когда происходит старение плаценты, то нарушается кровообращение, что приводит к гипоксии. Гипоксия снижает активную мозговую деятельность, поэтому ребенок может перестать активно двигаться. Это и может быть одним из первых проявлений, когда ранее активный ребенок стад меньше шевелиться. На самочувствии самой женщины старение плаценты никак не сказывается, поэтому женщина должна быть насторожена в первую очередь к своим взаимоощущениям с ребенком.

Маловодие и старение плаценты часто сочетаются, поскольку снижение количества околоплодных вод может быть фактором развития и старения. В таком случае признаки развиваются во втором триместре. Когда обвод живота женщины должен увеличиваться соответственно сроку, этого не происходит, поскольку низкое содержание околоплодных вод. Это один из главных проявлений патологии. Как правило, этот симптом заставляет сделать УЗИ, а по его результатам уже точно определяется старение плаценты. Преждевременное старение плаценты с кальцинатами также является только признаком УЗИ, и подтверждает диагноз старения.

Сроки старения плаценты соответствуют развитию этого органа. Выделяют стадии старения плаценты, которые должны быть и в нормальных условиях при физиологической беременности.

  1. Первая стадия или нулевая степень – это сам процесс образования плаценты, рост ее клеток, синтез в клетках ДНК, увеличения количества ткани и функциональная активация долек. Эта стадия проходит от начала плацентации и длится до двадцать восьмой – тридцатой недели. На этом сроке плацента должна быть полностью сформирована и должна активно выполнять свои функции.
  2. Вторая стадия или 1 степень – это процесс активного роста, соответствующего росту плода. В этой стадии плацента начинает синтезировать некоторые специфические гормоны и вещества, необходимые ребенку на данном этапе, например, сурфактант. Эта стадия длится до тридцать четвертой недели.
  3. Третья стадия или 2 степень – это период зрелости плаценты, который обеспечивает все жизненные показатели ребенка до самого периода родов, то есть длится это до тридцать девятой – сороковой недели беременности, пока не наступят роды. Если роды не наступают, то процесс старения начинается физиологически.
  4. Четвертая стадия или 3 степень – это физиологическое старение плаценты, которое может начинаться от 37 недели или позже. В любом случае, за несколько дней или недель до родов старение – это нормальный процесс.

Сроки старения плаценты по неделям при физиологическом процессе ограничиваются периодом в тридцать семь недель и сорок две недели – период, когда должны наступить роды.

Раннее преждевременное старение плаценты – это когда признаки кальцификации или прекращение роста плаценты наблюдается менее, чем в срок 37 недель.

Чем опасно и чем грозит старение плаценты? Еще обсуждается вопрос, кальцификация плаценты является проявлением патологии или ее осложнением. Но однозначно, что это можно считать последствием данного процесса старения. Кальцификация плаценты относится к отложениям кальция, которые появляются на плаценте. Эти отложения кальция могут привести к смерти некоторых мелких частей плаценты. Они также могут затвердеть или заблокировать материнские кровеносные сосуды. Это приведет к гипоксии плода, и скорее всего к задержке развития ребенка, что является одним из осложнений.

Роды при преждевременном старении плаценты часто преждевременны, поскольку это в норме происходит перед родами и является одним из факторов начала родов. Это также можно считать одним из осложнений.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Преждевременное созревание плаценты

Преждевременное созревание плаценты — появление эхографических признаков зрелости плацентарной ткани раньше гестационного срока, для которого такие изменения являются физиологическими. Клинически никак не проявляется, диагностируется только при плановом скрининге. При постановке диагноза используют данные УЗИ. Исследование дополняют допплерографией плацентарного кровотока, КТГ, фетометрией, фонокардиографией плода. Лечение предполагает терапию основного заболевания и назначение препаратов, улучшающих кровообращение между беременной и ребенком, — антиагрегантов, сосудорасширяющих средств, эссенциальных фосфолипидов, аминокислотных комплексов.

Общие сведения

В норме детское место проходит несколько этапов (стадий) развития, соответствующих особенностям роста и созревания плода на определенных сроках гестации. Физиологические изменения, происходящие в тканях плаценты, позволяют ей эффективно справляться с выполнением питательной, дыхательной, выводящей и барьерной функции. При наличии некоторых провоцирующих факторов, вызывающих перенапряжение компенсаторных процессов, детское место растет и созревает ускоренными темпами. В подобных случаях говорят о ПСП — преждевременном созревании (старении) плаценты. Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена высокой вероятностью его осложнения фетоплацентарной недостаточностью, представляющей угрозу для физиологичного развития ребенка.

Причины преждевременного созревания плаценты

Раннее начало процессов старения плацентарной ткани провоцируется любым фактором, приводящим к усиленному функционированию системы «мать-плод». Пусковым моментом в развитии нарушения могут послужить изменения в материнском организме, неблагоприятные факторы окружающей среды, патологическое течение беременности. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами преждевременного начала процессов старения детского места являются:

  • Экстрагенитальная патология. Ускоренное развитие плацентарной ткани чаще наблюдается у беременных, страдающих соматическими и эндокринными заболеваниями (болезнями почек, артериальными гипертензиями, сахарным диабетом, гипотиреозом, гипертиреозом). Это связано с повышенной нагрузкой на функционально несостоятельные органы и системы, а также изменениями микроциркуляции во время беременности.
  • Хронические заболевания репродуктивных органов. К нарушению процессов плацентации, а затем и функционирования плаценты приводят структурные изменения стенки матки, возникшие после абортов, вследствие хронического эндометрита, аденомиоза, субслизистых миом. Преждевременное начало созревания возможно при дисгормональных расстройствах на фоне заболеваний яичников (оофоритов, аднекситов, склерокистозного синдрома).
  • Гестозы. Характерные изменения кровообращения в стенке матки и маточно-плацентарном комплексе, возникающие при длительном течении гестозов, усиливают функциональную нагрузку на детское место. На начальных этапах компенсаторные механизмы позволяют поддерживать нормальное кровоснабжение плода. Однако в последующем срыв компенсации ускоряет рост плаценты, стимулирует ее преждевременное развитие, созревание и старение.
  • Инфекционные заболевания. Значительная нагрузка на плацентарную ткань, которая выполняет защитную функцию, появляется при угрозе поражения плода инфекционными агентами. Провоцирующими факторами становятся возбудители специфических генитальных инфекций (простого герпеса, микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза), других инфекционных болезней (ОРВИ, краснухи, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции).
  • Изосерологическая несовместимость матери и плода. Ребенок, у которого вследствие AB0- или Rh-конфликта возникла гемолитическая болезнь, нуждается в более интенсивном поступлении питательных веществ и кислорода, что повышает нагрузку на ткань плаценты. Усиленное функционирование в сочетании с типичными дисциркуляторными нарушениями потенцирует ускоренный рост и раннее старение элементов фетоплацентарного комплекса.
Читать еще:  Аскорутин при беременности на ранних сроках

Предпосылками для развития патологии также являются влияние повреждающих факторов окружающей среды (химических и вибрационных производственных вредностей, радиационных воздействий), наличие у беременной вредных привычек (курение, употребление психоактивных веществ). Нарушение чаще диагностируют у женщин с избыточной или недостаточной массой тела, низкой двигательной активностью и нерациональным питанием.

Преждевременное созревание плаценты является частью компенсаторных механизмов, возникающих при фетоплацентарной недостаточности и впоследствии усугубляющих ее течение. При увеличении потребностей плода в питательных веществах, угрозе его заражения инфекционными агентами, нарушениях микроциркуляции в маточно-плацентарном или фето-плацентарном комплексе формирование и рост детского места происходят более интенсивно, в результате ее ткани раньше достигают этапа, когда начинается их созревание, а потом и старение с образованием кист, кальцинатов, тромбозов, инфарктов. Как следствие, функциональные возможности плаценты уменьшаются, фетоплацентарная недостаточность нарастает.

Классификация

Систематизация стадий зрелости плаценты основана на особенностях ее физиологического развития, учитывает изменения структуры органа, характерные для определенных этапов беременности. О преждевременном созревании говорят в том случае, когда УЗИ-признаки очередной стадии зрелости определяются раньше существующего гестационного срока. Акушеры-гинекологи выделяют 4 степени созревания детского места:

  • 0 — нулевая (формирование). Длится со 2-й до 30-й недели гестации. Плацентарная ткань по мере роста ворсинчатого дерева постепенно увеличивается в массе и объеме, на УЗИ имеет гомогенную эхонегативную паренхиму без каких-либо включений.
  • I— первая (рост). На 30-34-й неделях беременности в плаценте появляется небольшое количество эхогенных включений за счет коллагенизации стромы, наблюдается небольшая волнистость хориальной пластины, ткани начинают уплотняться.
  • II— вторая (зрелость). К 35-39-й неделям гестационного срока усиливается волнистость хориальной мембраны, акустическая плотность повышена, в тканях определяется множество мелких эхопозитивных включений. Орган функционирует нормально.
  • III— третья (старение). С 37-й недели беременности хориальная пластина становится извилистой, структура плаценты представлена округлыми плотными дольками с разрежением в центре. Обменная площадь и объем органа уменьшаются.

Созревание считается преждевременным, если признаки первой степени зрелости появляются до 27 недели гестации, второй степени — до 32 недели, третьей — до 36 недели. Подобная динамика развития свидетельствует о высокой вероятности возникновения функциональной недостаточности органа и декомпенсации адаптивных возможностей комплекса «мать-плод».

Симптомы преждевременного созревания плаценты

Изменения, происходящие при раннем старении в плацентарной ткани, клинически не определяются и могут быть обнаружены только инструментально. При отсутствии острых заболеваний, явного обострения хронических болезней или признаков осложнения беременности пациентка обычно не предъявляет каких-либо жалоб. В остальных случаях превалирует симптоматика основной патологии. При значительной плацентарной недостаточности, вызванной преждевременным созреванием тканей плаценты, возможно изменение двигательной активности плода — учащение шевелений и увеличение их интенсивности. О более серьезных расстройствах свидетельствуют редкие шевеления ребенка вплоть до их полного прекращения.

Осложнения

Поскольку старение детского места сопряжено со снижением его функциональных возможностей, патология обычно сопровождается появлением или усилением признаков плацентарной недостаточности. По данным наблюдений, декомпенсация нарушений в системе «плацента-плод» в 64% случаев вызвана именно преждевременным созреванием органа. Ретроспективные исследования свидетельствуют, что появление признаков ПСП на 22-26 неделях беременности практически всегда ассоциировано с выраженной задержкой развития плода и внутриутробной гипоксией в начале III триместра. В крайних случаях патология приводит к антенатальной гибели ребенка. При раннем начале дистрофических и склеротических процессов чаще наблюдаются преждевременная отслойка плаценты, досрочное излитие околоплодных вод и преждевременные роды.

Диагностика

Обнаружение при УЗИ-скрининге изменений, типичных для преждевременного созревания плаценты, является основанием для выполнения комплексной оценки состояния фетоплацентарной системы с последующим тщательным мониторингом беременности. Основные мероприятия направлены на выявление структурных изменений и оценку функциональных возможностей органа. Наиболее ценными в диагностическом плане являются:

  • УЗИ матки, плаценты и плода. Метод признан «золотым стандартом» диагностики, позволяет определить толщину плацентарной ткани, обнаружить характерные структурные изменения, свидетельствующие об уплотнении детского места, его структуризации на дольки, появлении кист, отложений солей, участков с нарушенным кровоснабжением.
  • Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока. Отражение ультразвука кровью, которая движется в сосудах плаценты, зависит от скорости кровотока в системе. С помощью допплерограммы легко оценивать как количественные показатели кровоснабжения, так и качественные характеристики, косвенно свидетельствующие о состоянии сосудов.

С учетом высокого риска развития фетоплацентарной недостаточности необходимо обеспечить контроль роста ребенка при помощи фетометрии, КТГ, фонокардиографии плода. Поскольку преждевременные дистрофические изменения плаценты обычно является вторичными и провоцируется другими расстройствами, важно определить основную патологию. С этой целью рекомендована лабораторная диагностика инфекционных процессов — исследование мазка, микробиологический анализ посева на питательные среды, РИФ, ИФА, ПЦР, TORCH-комплекс, консультации смежных специалистов — уролога, эндокринолога, терапевта, кардиолога, инфекциониста, дерматолога, ревматолога, иммунолога, гематолога и др. Дифференциальная диагностика проводится с инфарктами детского места, кальцинатами, его гиперплазией и новообразованиями (хориоангиомой, пузырным заносом).

Лечение преждевременного созревания плаценты

Основными врачебными задачами при ведении беременной с ПСП являются коррекция расстройств, вызвавших патологию, нормализация кровообращения в маточно-плацентарной системе, выбор оптимального способа и времени родоразрешения. Тактика ведения пациентки на дородовом этапе определяется сроком, на котором было диагностировано преждевременное старение:

  • Раннее выявление ПСП. Обнаружение обменно-дистрофических изменений плацентарной ткани на 20-24 неделях является показанием для обследования в специализированном отделении патологии беременности. В таких случаях, начиная с 26 недели гестации, допплометрический контроль кровотока выполняется не реже 1 раза в неделю, ежедневно подсчитываются движения плода. Срочное родоразрешение при критических нарушениях тока крови в пуповине, КТГ-признаках гипоксии плода, остановке его роста, резком уменьшении объема околоплодных вод, появлении других признаков угрозы ребенку может выполняться даже на сроке 31-33 недели.
  • Выявление ПСП вIIIтриместре. Согласно результатам исследований, при обнаружении процесса преждевременного старения плаценты на 32-34 и, тем более, 35-37 неделях гестационного срока вероятность патологического течения беременности существенно снижается. Однако для своевременного выявления осложнений необходимо обеспечить регулярное проведение УЗИ и наблюдение специалиста. Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды. Лишь в тех случаях, когда ПСП сочетается со значительной задержкой развития плода, для профилактики острого дистресс-синдрома у ребенка показано кесарево сечение.

Независимо от сроков выявления преждевременного созревания ткани плаценты акушер-гинеколог или профильный специалист активно лечат основное генитальное или экстрагенитальное заболевание с использованием антибиотиков, гормонотерапии, иммуннокорректоров, сердечно-сосудистых и других медикаментозных средств. Параллельно с коррекцией ведущего расстройства назначают препараты для улучшения кровоснабжения плода — сосудорасширяющие препараты, антиагреганты, аминокислотные комплексы, эссенциальные фосфолипиды. Лекарственная терапия дополняется немедикаментозными методами — рациональной двигательной активностью, коррекцией диеты, нормализацией режима сна и отдыха.

Прогноз и профилактика

Своевременный скрининг и правильная врачебная тактика позволяют снизить риски фетоплацентарной недостаточности при старении плаценты, замедлить этот процесс и пролонгировать беременность до безопасных для рождения ребенка сроков. Первичная профилактика предполагает планирование беременности пациентками с генитальными и экстрагенитальными заболеваниями, защищенный секс для предохранения от специфических инфекций, обоснованное назначение инвазивных гинекологических процедур, отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков. Во время гестации для нормального развития плаценты важно позаботиться о защите от возможного заражения ОРВИ и другими инфекционными болезнями, поддержании уровня гемоглобина, достаточной двигательной активности и рациональной диете. Вторичная профилактика направлена на раннюю диагностику расстройства, включает своевременную постановку на учет в женской консультации, регулярное прохождение плановых осмотров и УЗИ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector