Какая разница между острым и хроническим геморроем

По характеру течения геморрой может быть хроническим или острым.

Хроническая форма болезни

Наиболее часто геморроидальная болезнь протекает в хронической форме, нося рецидивирующий характер. Первые признаки хронического геморроя – это дискомфорт в аноректальной области, повышенная влажность, легкий зуд, ощущение инородного тела.

С развитием недуга возникает ректальное кровотечение – капли или струйка крови после каждого опорожнения кишечника. Продолжительность этого периода может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Как правило, длительные периоды ремиссии, характеризующиеся отсутствием симптоматики, чередуются с рецидивами, которые проходят самостоятельно за довольно короткое время. По этой причине на этой стадии недуга к врачу обращаются редко.

Наиболее часто геморроидальная болезнь протекает в хронической форме, нося рецидивирующий характер.

Тем не менее, заболевание никуда не девается, а продолжает прогрессировать, развиваются новые признаки геморроя. Во время опорожнения кишечника возникают боли, которые могут усиливаться или уменьшаться, в зависимости от характера питания больного. Кровотечения приобретают постоянный характер, их интенсивность может быть разной – от небольших капелек крови до существенных кровопотерь, вызывающих анемию. Постепенное увеличение узлов приводит к их выпадению.

В течении хронического геморроя различают четыре стадии:

1 стадия – проявляется периодическими кровотечениями, связанными с травмированием узлов при дефекации. Выпадение геморроидальных узлов не отмечается;
2 стадия – узлы выпадают после акта дефекации, а потом сами вправляются;
3 стадия – узлы выпадают после акта дефекации, однако, вправляет их уже пациент самостоятельно;
4 стадия – узлы выпадают при малейшей физической нагрузке, кашле, чихании, а вправить их назад невозможно.

В течении хронического геморроя различают четыре стадии.

Код хронического и острого геморроя по МКБ 10.

Острое течение заболевания

Острый геморрой является осложнением хронического. Этот недуг представляет собой ущемление или тромбоз геморроидальных узлов. Первые признаки острого геморроя – боли, сильный дискомфорт, повышение температуры тела, свидетельствующее о воспалительном процессе. По степени выраженности его подразделяют на три стадии:

Тромбоз без воспалительного процесса. По сути, это наружный геморрой, характеризующийся небольшими узлами, умеренно болезненными при прикосновении. Пациент жалуется на зуд в аноректальной области, жжение. Может возникать небольшой отек и покраснение вокруг ануса;
Тромбоз, осложненный воспалением. Наблюдается сильный отек вокруг анального отверстия, покраснение кожи. При ходьбе и в положении сидя чувствуется острая боль. Пальпация и пальцевое исследование узлов болезненны;
Тромбоз с воспалением подкожной клетчатки. Вся область вокруг ануса воспалена. Пациент испытывает настолько резкие боли, что пальцевое исследование зачастую невозможно. При визуальном осмотре признаки воспаления узлов видны невооруженным глазом.

Острый геморрой требует экстренного лечения, в противном случае он чреват такими осложнениями, как гнойный парапроктит (воспаление клетчатки), массивные кровотечения, некроз тканей узла.

О некрозе свидетельствует почернение узлов. В этом случае попытки самостоятельно вправить узлы в прямую кишку могут вызвать заражение крови. Удаление омертвевших тканей осуществляется в оперативном порядке.

Отличие острого геморроя от хронического, какая разница между острым и хроническим геморроем

Главная О сайте Контакты Редакция сайта Карта сайта. Появление выраженных побочных эффектов требует отмены медикамента и обращения к врачу для проведения дополнительного обследования, чтобы скорректировать дозу или заменить препарат аналогом. Постепенное увеличение узлов приводит к их выпадению. Лекарство запрещено в конечном триместре беременности, так как может повлиять на сворачиваемость крови. Также Вам будут интересны эти статьи.

На начальном этапе от лекарственного средства воздерживаются.
Противопоказанием к его назначению является повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав.
Ангионорм может использоваться только в качестве профилактики застойных явлений в организме.
Это позволяет улучшить восстановление тканей после хирургического вмешательства.
Постановка диагноза не вызывает затруднений, происходит на основе жалоб пациента на свойственную хроническому геморрою симптоматику и при пальцевом обследовании специалистом в коленно-локтевой позе.
Проведение инструментальных исследований, если это позволяет состояние пациента, необходимо не только с целью определения степени геморроя, но также для исключения других заболеваний с похожими симптомами.

Крем от острого геморроя

Геморройные образования подпитываются кровью, поступающей по артериальным каналам. Поэтому специалист может порекомендовать применение местных препаратов или назначить хирургическое вмешательство с последующим возвращением к приёму венотоника. Продолжительное сидение на изделии не рекомендуется. Восковой препарат обладает той же эффективностью, что и препараты, назначенные врачом, от темных кругов под и он отлично сочетается с ними. Геморрой возникает из-за нарушения оттока крови в нижнем отделе кишечника.

Изменённая и всегда негативная реакция иммунной системы на воздействие активных либо вспомогательных компонентов медикаментозного средства вследствие гиперчувствительности организма. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Ихтиоловая мазь очень популярна на протяжении нескольких веков для лечения гнойников, прыщей, экзем и т. Почему возникает геморроидальное кровотечение? Речь идет о гречневых оболочках, остающихся от производства крупы.

Издавна в народных способах лечения геморроя применяется множество целебных трав. Однако для лечения геморроя эту мазь применяется почему-то редко. Ихтиоловая мазь является прекрасным медицинским препаратом для лечения обострения геморроя, жаль, что многие больные, идя на поводу средств массовой информации, не используют это простое и дешевое средство для улучшения состояния своей прямой кишки. Патологическое обострение геморроя случается на измененном фоне хронического заболевания.

Лечение беременных и кормящих мам Медикаментозное средство можно применять будущим или кормящим матерям, однако следует обязательно пообщаться с медиком и установить целесообразность подобного терапевтического воздействия. Применение лекарственных средств способствует повышению тонуса вен, восстановлению их эластичности, предупреждению дальнейшего растяжения стенок сосудов и формирования тромбов. Даже после того как человек сходил в туалет это ощущение может долго не проходить.

Как можно видеть ниже на фото, варикоз и тромбофлебит по внешним проявлениям очень схожи между собой. Когда же начинаются роды, во время потуг, давление на стенки вен сильно увеличивается и от этого возникают геморроидальные шишки. Лечение варикоза и тромбофлебита предусматривает комплексный подход, однако существуют определенные отличия в устранении заболеваний.

Выраженность симптомов на ранней стадии течения хронического геморроя слабая и обращение пациента за помощью врача происходит значительно позже, когда болезнь уже начинает прогрессировать и подавить явные сигналы тревоги. Производители уверяют, что препарат отлично подойдет для профилактики. Нередко человек с острым геморроем требует неотложной врачебной, в том числе хирургической помощи. Послеродовой геморрой вызывал невыносимую боль, было кровотечение. Пораженная вена при этом напряжена, резко болезненна, сопровождается интенсивной гиперемией близлежащих тканей, после в то время как варикозная болезнь покраснения кожи не вызывает.

Симптомы геморроя

Геморрой может протекать в острой и хронической форме. Когда у пациента диагностируют варикозное расширение вен, тромбофлебит лечение начинают преимущественно с применением консервативных методов. То есть лишь у каждого десятого пациента отмечается рецидив геморроидальных симптомов после проведения вмешательства. Признаки геморроя сложно пропустить или не заметить, ведь они связаны с очень неприятными и даже болезненными ощущениями в прямой кишке и особенно остро это ощущается в момент дефекации. Этот рецидивирующий процесс может продолжаться несколько месяцев или лет и прогрессировать, если игнорировать его симптомы.

Перечень заболеваний, которые затрагивают сосудистые магистрали нижних конечностей, не так уж и велик.
Чем отличается варикоз от тромбофлебита?
Снижение функциональности клапанного аппарата вен и аномальное расширение их просвета происходит в результате деструктивных изменений в сосудах, которые формируются под воздействием неблагоприятных факторов.
Использовать мягкое кресло в качестве поверхности нежелательно, так как оно плохо поддается вентиляции и способствует проваливанию ягодиц внутрь изделия.

В чем морфологические отличия острого и хронического геморроя

Дифференциальная диагностика в данном случае не вызывает затруднений, поскольку тромбофлебит варикозных узлов вызывает появление характерной клинической картины. Однако стоит внимательно изучать инструкцию и не превышать рекомендованные медиком дозировки. Кроме того, врачу следует исключить или подтвердить вторичный геморрой, являющийся следствием других патологий опухолей таза, портальной гипертензии. Лечение беременных и кормящих мам Ихтиол в различных формах безопасен для будущих и состоявшихся мам, поскольку не проникает в системный кровоток.

Особая информация В случае инфицирования кожных покровов грибковыми организмами необходимо проводить антимикотические лечебные мероприятия. Антибиотический компонент левомицетин уничтожает многие патогенные бактериальные агенты. По внешнему виду изделие напоминает надувной круг, но меньший по размеру. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать, что Вас это устраивает. Пациент с нарушенными реологическими характеристиками крови должен понимать, в чем разница тромбоза и тромбофлебита.

Вопрос использования данного лекарства решает лечащий врач после исследования пациентки. Выраженность болевых ощущений зависит от тяжести заболевания. Оставляют на сутки настаиваться, затем процеживают. Чаще других операций проводится геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Кроме того, гречка не нагревается и не накапливает влагу, что позволяет изделию выступать одновременно в качестве средства для лечения и приспособления для профилактики геморроя.

Если показатель веса превышен, приспособление может лопнуть, а изделие из поролона оказаться безрезультативным. При пальпации или пальцевом ректальном исследовании возникают резкие, сильные болевые ощущения. Поролон перераспределяет нагрузку с промежности. Оно несложное, проводится в амбулаторных условиях, чем лечить трещину при геморрое под местной анестезией.

Когда развивается первый тип патологии, при проведении ультразвукового исследования венозных магистралей с применением допплерографии сгустки в просвете отсутствуют. Суть лечения заключается в иссечении и сшивании участков слизистого слоя вокруг геморроидального узла, тем самым подтягивая и способствуя его становлению в естественное положение. Если от применения медикамента будет польза для материнского здоровья, геморроя признаки медик может принять решение о назначение фармакологического средства.

В чем морфологические отличия острого и хронического геморроя

Бюджетным считается приспособление с поролоном внутри в качестве наполнителя. Признаки воспаления, как локальные, так и общие при этом отсутствуют. Детралекс считается более эффективным и быстродействующим средством, его прием допускается в период беременности. Учитывая то, что мазь не имеет побочных эффектов, ее компоненты, всасываясь в ткани прямой кишки, совершенно не проникают в кровеносную систему анального канала, можно даже сказать, что мазь является экологически чистым препаратом. Омертвение ткани и отторжение геморроидальной шишки происходит в течение недели.

После вопрос о целесообразности такой терапии решает опытный специалист. Покупала свечи, наслушавшись положительных отзывов от знакомых, которые излечили деликатную проблему благодаря этим свечам. Чаще всего они все подходят и для наружного и для внутреннего поражения геморроем.

Эффективным в борьбе с геморроем признано растение горец почечуйный. После завершения курса терапии заметил, что ноги перестали отекать даже после длительного пребывания за баранкой, после физических нагрузок нет отеков. Иссекается не увеличенный узел, а слизистая оболочка прямокишечного канала, что подразумевает разрезание артерий, подпитывающих кавернозные образования. Натуральный продукт, получаемый из органов морской хищница, улучшает состояние прямокишечного канала. Лечение, в зависимости от стадии Лечение геморроя может быть плановым и экстренным.

Аптеки и фармацевты в них в основном стараются продать разрекламированные бальзамы, свечи, мази, воски или гели, цена которых не всегда совпадает с их качеством. Наблюдается резкое повышение общей температуры тела и местно над участком патологического очага. Мы познакомим вас с собственной эффективной методикой терапии болезни в домашних условиях, благодаря которой вы избавитесь от геморроя раз и навсегда!

Какая разница между острым и хроническим геморроем

Это превосходный выбор для дальнобойщиков. Поэтому при выявлении этих патологических нарушений в сосудах ног пациент находится под постоянным пристальным контролем со стороны врачей. Геморрой лечение в домашних условиях Запор слабительные средства Диарея таблетки от поноса Дисбактериоз список пробиотиков Метеоризм таблетки от вздутия живота Заболевания Симптомы Диагностика Препараты. После этого специалист перевязывает сосуды особой нитью, которая через некоторое время самостоятельно рассасывается в организме.

Разница между острым и хроническим геморроем

Лекарство разрешено в данные этапы, однако наилучшим способом предупреждения негативных эффектов станет предварительная консультация с доктором. Однако предварительно следует пообщаться по поводу использования данного препарата с квалифицированным специалистом. Больному следует строго придерживаться всех рекомендаций, касающихся организации лечебных и профилактических мероприятий, чтобы не допустить развития крайне серьезных осложнений. Препаратная терапия геморроидальной болезни на третьей стадии отличается малой эффективностью.

Что такое хронический геморрой и методы его лечения

Отличие тромбофлебита и тромбоза прежде всего заключается в локализации образовавшегося сгустка крови. Детралекс эффективен в лечении острого или хронического геморроя. Для клиники острого геморроя характерен болевой синдром и местные изменения в виде тромбированных внутренних и внешних геморроидальных узлов. При выборе крема против острого геморроя, важно обратить внимание на его состав, чтобы он мог эффективно снять боль и воспаление.

Острый и xронический геморрой

Для эффективного лечения геморроя важно определить стадию заболевания

Поскольку хронический геморрой развивается постепенно, может пройти достаточно много времени, прежде чем пациент заподозрит у себя геморрой. Симптомы у мужчин и у женщин, особенно на начальном этапе, одинаковы. Развитие болезни подразделяют на четыре стадии:

Чаще всего проявляется кровоточивостью узлов после опорожнения кишечника. Геморроидальные узлы на этой стадии не выпадают, симптоматика скудная, поэтому болезнь трудно распознать.

Геморроидальные узлы выпадают во время натуживания при опорожнении кишечника и вправляются самостоятельно. На этой стадии диагноз «хронический геморрой 2 степени», как правило, становится очевидным.

Геморроидальные узлы начинают выпадать не только при опорожнении кишечника, но и при любом натуживании. Геморроидальные узлы выпадают и вправляются только руками. Сначала выпадение узлов происходит только во время опорожнения прямой кишки, позже — при любом повышении внутрибрюшного давления, например, во время подъёма тяжестей или кашле.

Геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. На этой стадии высока вероятность возникновения таких осложнений, как тромбоз узлов с воспалением или без него, а также ущемление узлов. Эти осложнения рассматриваются как острый геморрой.

На III и IV стадиях часто диагностируется хронический комбинированный геморрой – когда проявляются симптомы как внутреннего, так и внешнего геморроя.

Острый геморрой

Острый геморрой: симптомы его – это в первую очередь воспаление и острый тромбоз геморроидальных узлов (одного или нескольких). Случаи интенсивного геморроидального кровотечения, как и тромбоза, следует расценивать как осложнённое течение острого геморроя.

Главная особенность острого геморроя —
ярко выраженная симптоматика.

Острый геморрой — серьёзная проблема, с которой сталкиваются практически все люди, страдающие этим заболеванием. Обострение болезни может вызвать длительный, или хронический внутренний геморрой. Зачастую обострение возникает у людей, которые даже не подозревали у себя наличие болезни из-за отсутствия симптоматики. Также заболевание может обостряться у людей, которые знают о своей болезни и занимаются лечением хронического геморроя на протяжении длительного времени. Обычно в таких ситуациях наблюдается пренебрежение пациента советами и рекомендациями лечащего врача. Если больной соблюдает все рекомендации, хронический геморрой редко переходит в острый.

Что может спровоцировать обострение боли геморроя?

Нарушение диеты

Геморрой может обостриться из-за употребления слишком острых, пряных или солёных блюд. Недопустимы копчёности, маринады, а также алкоголь. Все эти продукты стимулируют приток крови к прямой кишке.

При натуживании при запорах происходит приток крови к венам прямой кишки, что способствует обострению геморроя.

Сидячая работа

Если человек страдает хроническим геморроем, очень важно не забывать о физической активности. Длительное сидение вызывает застой крови в венах, что может способствовать ущемлению или тромбозу геморроидальных узлов.

Подъем тяжестей

При тяжёлых физических нагрузках происходит приток крови к венам прямой кишки, что способствует обострению геморроя.

Симптомы и признаки острого геморроя

В основе острого геморроя лежит тромбоз или ущемление геморроидальных узлов. Иногда встречается острый внутренний геморрой, когда тромбы возникают в узлах, образовавшихся внутри прямой кишки, но чаще встречается острый наружный геморрой, когда происходит ущемление узла мышцами сфинктера заднего прохода из-за их спазма. Сфинктер пережимает выпадающий узел, он отекает, вызывая массу неприятных ощущений. Если вовремя не принять меры, в ущемлённом узле начнут образовываться сгустки крови. В результате возникает тромбоз, считающийся более серьёзным и осложнённым состоянием, чем ущемление.

Какие симптомы характерны для острого течения болезни?

Главный признак — невыносимая острая боль, которая усиливается во время опорожнения прямой кишки, заставляя пациента сдерживаться и испытывать серьезные страдания. Боль становится сильнее также во время чихания и кашля, а в особенно запущенных случаях больной даже не может сидеть на твердой поверхности и ходить.

Второй признак острого состояния при геморрое. Узлы заметны при наружном осмотре, они имеют синеватый цвет, на ощупь твердые, крайне болезненны при пальцевом осмотре.

Кровотечение встречается не всегда. Оно может быть вызвано разрывом тромбированного узла, после чего болевые ощущения стихают и состояние временно улучшается, что не отменяет лечение хронического геморроя.

Осложнения при остром геморрое

Иногда тромбы в геморроидальных узлах осложняются воспалением. При этом узел начинает краснеть и отекать, а также отекают окружающие его ткани. Затем может возникать более серьезное и обширное воспаление всей промежности и области заднего прохода. Наблюдается постоянный зуд и жжение в области анального отверстия. Воспалительный процесс может вызвать повышение температуры, лихорадку, общую интоксикацию, недомогание.

Лечение хронического геморроя в острой его стадии особенно необходимо и значимо: если не предпринять меры, может возникнуть сепсис, который представляет реальную опасность для жизни и здоровья человека. Однако подобные осложнения встречаются редко. В таких случаях важно вовремя обратиться к врачу: если диагностирован острый геморрой, что делать, решать должен специалист.

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Острый и хронический геморрой;

Одно из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний. В основном эта патология встречается у мужчин в возрасте 30–50 лет. Женщины страдают геморроем в 3–7 раз реже. На фоне геморроя часто развиваются такие самостоятельные заболевания прямой кишки, как трещина заднего прохода, парапроктиты.

В возникновении геморроя выделяют предрасполагающие причины – наследственные и врожденные факторы: дистопия кавернозных тел, врожденная слабость сосудистой стенки и. д., и производящие – это запоры, повышение внутрибрюшного давления при этом, беременность, роды, тяжелый физический труд, надсадный кашель при хронических неспецифических заболеваниях легких, затрудненное мочеиспускание при различной патологии моче-выделительной системы.

Вторичный геморрой быть следствием другого заболевания (цирроз печени, портальная гипертензия, гипертоническая болезнь, опухоль малого таза и др.). В таких случаях геморрой лечится только консервативными средствами и не требует хирургического вмешательства.

Классификация геморроя

1 стадия:геморройдальные узлы не выпадают.

2 стадия: геморройдальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно.

3 стадия: геморройдальные узлы выпадают и требуют ручного вправления.

4 стадия: геморройдальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления.

В основе развития геморроя лежит нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец, располагающихся в стенке прямой кишки на 3, 7, 11 часах. Эти кавернозные тела и являются субстратом геморроидального узла. Пещеристое тело заполняется кровью непосредственно из артериального русла. Поэтому при повреждении стенки кавернозного тела выделяется именно алая, артериальная кровь (рис. 2).

При обсуждении вопросов диагностики геморроя подчеркивается, что первым и основным признаком этого заболевания является кровотечение при дефекации. Кровоточат в основном внутренние геморроидальные узлы, так как их повреждение каловыми массами при дефекации бывает гораздо чаще, чем наружных. Следует подчеркнуть, что для геморроя характерно кровотечение в конце акта дефекации. Кровь при геморрое ярко алого цвета. Количество выделяемой крови варьирует в значительных пределах. Кровотечение иногда бывает в виде брызжущей струи, что является патогномоничным для внутреннего геморроя. У части больных кровь обильно или скудно, в виде капель, покрывает каловые массы, остается на туалетной бумаге.

При прогрессировании процесса акт дефекации начинает сопровождаться болью, что связано с развивающимся воспалением травмированных геморроидальных узлов. Боль, как правило, возникает в середине акта дефекации, сопровождается кровотечением, после дефекации самостоятельно проходит.

Более чем у 20 % больных отмечается выпадение геморроидальны узлов через анальное кольцо. Это сопровождается анальным зудом, выделением слизи.

При расспросе по органам и системам особое внимание обращается на уровень артериального давления больного, состояние гепотобилиарной системы. При изучении анамнеза заболевания выявляются частота стула, наличие или отсутствие запоров, зависимость проявлений от приема острой или пряной пищи, алкоголя. Акцентируется внимание на то, что последнее часто приводит к обострению заболевания.

При воспалении геморроидальных узлов (острый геморрой – это чаще всего тромбоз или реже ущемление) больные, как правило, жалуются на резкие постоянные боли, усиливающиеся во время дефекации, выпадение воспаленных узлов через анальное кольцо. Вправление узлов крайне болезненно и практически невозможно. Здесь первичным является серозно-инфильтративное воспаление промежуточной ткани узлов, вызывающее резкий отек перианальных тканей узлов. Выпадение воспаленных узлов является вторичным. Следует подчеркнуть, что сведения из истории заболевания позволяют определить характер болезни, периодичность ее течения, эффективность проводимого ранее лечения.

При изучении истории жизни обращается внимание на факты, которые могли способствовать возникновению геморроя: физические нагрузки, наличие геморроя у близких родственников. У женщин – число беременностей, родов, их течение. Особенно важно уточнить, не было ли у больного желтух, заболеваний печени.

При объективном обследовании обращается внимание на состояние подкожных вен нижних конечностей и передней брюшной стенки. Производится пальпаторное исследование живота, исследуется состояние печени, отделов толстой кишки.

Исследование локального статуса проводится в эндоскопическом кабинете. Осмотр анальной области производится в положении больного сидя «на корточках». Обращается внимание на наличие наружных геморроидальных узлов, их количество, форму, на состояние кожи анальной области. При натуживании больного в ряде случаев удается увидеть внутренние узлы, слизистую оболочку прямой кишки, границу между наружными и внутренними узлами. Анальная область осматривается и в колено-локтевом положении. При этом растягивается перианальная кожная складка. Этот прием позволяет обнаружить трещину заднего прохода, которая чаще всего локализуется в области задней спайки.

Пальцевое исследование. Это исследование позволяет диагностировать рак прямой кишки, который может протекать под флагом «геморроя» или сопутствовать ему. Следует отметить, что в период воспаления геморроидальных узлов пальцевое исследование является единственным методом исследования, так как инструментальные методы крайне болезненны, а порой невозможны из-за выраженного отека тканей ануса. При пальцевом исследовании обращается внимание на тонус сфинктера прямой кишки (при анальной трещине он очень высокий), на эластичность стенок кишки, болезненность какой-либо стенки, ее инфильтрацию, на наличие патологических образований в просвете кишки, наличие складчатости слизистой анального канала, цвет кала, возможные следы крови на перчатке.

При анаскопии и ректоскопии обращается внимание на типичное расположение геморроидальных узлов (3, 7, 11 часов).

Из лабораторных исследований важное значение придается анализу крови больного (показатели красной крови, анемия).

Для исключения сопутствующей патологии предусматривается проведение колоноскопии, ирригоскопии. Последнее исследование должно быть обязательным, если при обследовании нижних отделов сигмовидной и прямой кишки не получено убедительных данных за геморрой, или не найден источник кровотечения при явлениях анемии.

Дифференциальный диагноз при геморрое проводится по основным клиническим признакам.

При наличии крови в канале дифференциальный диагноз проводится с раком прямой кишки, а анальной трещиной, хроническим парапроктитом. При болях в анальной области – с трещиной заднего прохода, острым парапроктитом, проктитом. При зуде в области заднего прохода – со свищами прямой кишки, кандиломатозом анальной области.

При проведении дифференциального диагноза необходимо подчеркнуть, что в большинстве случаев он основан на оценке характера кровотечения, результатах осмотра и инструментального обследования анальной области и прямой кишки. Проведение дифференциального диагноза преследует цель более широкого изучения основной патологии прямой кишки, закрепления навыков в оценке жалоб больного, анамнеза болезни и объективных данных.

Особое внимание при проведении дифференциального диагноза обращается на трещины заднего прохода.

Трещина заднего прохода возникает на фоне геморроя почти у 50 % больных. Она характеризуется сильным болевым синдромом, возникающим во время дефекации и длительно сохраняющимся после него. Причиной столь длительного сохранения болей ряд авторов считает постоянное раздражение нервных окончаний, обнаженных в трещине. Другие хирурги болевой синдром объясняют стойким невритом, который вызывает через кору головного мозга стойкий патологический рефлекс, обусловливающий постоянный спазм сфинктера, что в свою очередь усиливает боль, то есть создает прочный круг, способствующий усугублению течения болезни. Вторым частым симптомом трещины заднего прохода является кровотечение. Оно незначительно и, как правило, предшествует акту дефекации. Из-за сильных болей больные искусственно задерживают стул, что способствует формированию твердых каловых масс, травмирующих слизистую оболочку, что также ухудшает состояние больного.

Диагностика анальной трещины основана на осмотре анальной области путем умеренного растяжения анальной складки. Трещина заднего прохода чаще всего локализуется на задней стенке прямой кишки.

Течение анальных трещин, как правило, хроническое. Они могут осложнятся пектинозом заднего прохода (развитие подкожного фиброзного кольца на месте подкожной порции наружного сфинктера вследствии длительного спазма его), задним перианальным абсцессом с последующим образованием прямокишечного свища.

Одно из частых осложнений геморроя – острый паропроктит, возникновение острых нагноительных процессов в параректальной клетчатке.

Показания к оперативному лечению геморроя:

1. Анемизация больного (необильные, но частые кровотечения).

2. Обильные кровотечения.

3. Осложненный геморрой.

Противопоказаниями к операции при геморрое является наличие цирроза печени, портальной гипертензии, гипертонической болезни, опухоли малого таза, так как геморроидэктомия может привести к обострению этих заболеваний. Геморроидальные узлы при таких состояниях являются как бы » естественными клапанами», через которые сбрасывается кровь, что стабилизирует состояние больного.

В настоящее время известно более 324 способов операций наибольшее распространение при хирургическом лечении геморроя имеют различные модификации операции Миллигана-Моргана. Смысл этой операции: удаляются 3 основных узла на 3,7,11 часах с обязательным выделением и перевязкой «сосудистой ножки», питающей узел. Особое внимание уделяется тому, что удалять более 3 узлов нельзя. При расширении объема операции вероятность развития рубцовой структуры заднего прохода возрастает, а радикальность операции при этом не увеличивается.

При консервативном лечении геморроя обращается внимание на важность тщательного водного туалета анальной области. Больной должен подмываться теплой водой после каждого акта дефекации. Большое значение имеет регуляция стула: кал должен быть всегда мягким, дефекация свободной, без напряжения, стул не менее одного раза в сутки. В этой связи диета должна быть у таких больных богатой продуктами растительного происхождения (хорошо размягчает стул свекла, инжир, чернослив, морковь). На ночь больным геморроем рекомендуется ректальные свечи со спазмолитиками и обезболивающими средствами.

Свои особенности имеются при лечении тромбоза геморроидальных узлов или их ущемлении. В этом состоянии предпочтение следует отдавать консервативным мероприятиям и только после стихания острых явлений выполнить операцию. В нашей клинике при остром геморрое применяется активная тактика выполняется тромбэктомия, дающая возможность полностью вылечить больного от геморроя. При этой операции наряду с удаление тромбов разрушаются все кавернозные тела, практически бескровно. Некоторые авторы предлагают перед операцией прошивать и перевязывать сосуды во избежании тромбэмболии.

Комплекс лечебных мероприятий при тромбозе геморроидальных узлов включает покой, щадящую диету, разжижение стула (слабительные средства), противовоспалительные препараты (реопирин, аспирин, анальгин), обезболивание (анальгин, параректальные новокаиновые блокады, ректальные свечи с анальгетиками и спазмолитиками), сидячие теплые ванночки со слабым раствором перманганата калия, антикоагулянты. Хороший терапевтический эффект от применения свечей с гепарином и протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином).

Острый геморрой лечится только в хирургическом стационаре, где имеется возможность контролировать свертывающую систему крови.

Кроме хирургических методов лечения геморроя в настоящее время применяются: склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция узлов, лазерная коагуляция и применение латексных колец. Эти методы приемлемы в 1–2 стадии и не всегда эффективны и у нас мало применимы.

Инъекции склерозирующих веществ проводятся при хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечениями без выпадения геморроидальных узлов. Этот вид лечения противопоказан при заболеваниях предстательной железы и гипертонической болезни, при которой, если нет выраженной анемии, такие кровотечения являются как бы доминирующими. Инъекции склерозирующих веществ не производятся при инфекционных заболеваниях, воспалительных изменениях в стенках заднепроходного канала и слизистой оболочки прямой кишки. Стремление некоторых проктологов заменить склерозирующей терапией почти весь арсенал средств лечения геморроя, причем в любой его стадии, неверно.

Склерозирующая терапия выполняется после очистительной подготовки кишечника с помощью клизм без анестезии в коленолоктевом положении больного (или на гинекологическом кресле на спине). Аноскопом или ректальным зеркалом визуализируется внутренний геморроидальный узел. С помощью шприца, наполненного склерозирующей смесью, и длиной иглы в верхушку узла на глубину до 1,5 см вводится 1,5–2 мл раствора. Одновременно при проведении склерозирующей терапии обрабатывается не более 3 узлов. Повторные инъекции проводятся через 1–2 недели. После введения склерозирующего вещества назначается щадящая диета, вазелиновое масло по 30 г два раза в день и свечи с анестезином, новокаином. Инъекции склерозирующих препаратов можно производить в амбулаторных условиях.

В этих случаях за больными необходимо наблюдение и повторные осмотры через каждые 3-4 дня, так как возможны воспалительные осложнения.

Инфракрасная фото и лазерная коагуляция направлены на прекращение сосудистого притока в зону кавернозных тел, после расширения прямой кишки зеркалом под контролем глаза обрабатывается 3–4 сосудистые притока над узлом.

Применение латексных колец предполагает их наложение с помощью специального приспособления на ножку узла, для последующего его некроза и облитерации сосудов (рецидив заболевания достигает 80 %).

Обзор
Болезни
Хирургия
Геморрой. Острый и хронический геморрой. Симптомы и лечение. Почечуй.

Геморрой. Острый и хронический геморрой. Симптомы и лечение. Почечуй.

размер шрифта уменьшить размер шрифтаувеличить размер шрифта
Печать
Эл. почта

Типичное заблуждение пациентов, что все проблемы в области анального отверстия являются геморроем. На самом деле геморрой хоть и распространенное заболевание, но не все что болит является геморроем и не весь геморрой болит.

Исходя из названия «гемо- кровь и ррой- течение» основное проявление заболевания- кровотечение из анального отверстия или ректальное кровотечение. Историческое российское название заболевания- почечуй. Встречается у 120 человек на 1000 взрослого населения, хотя существует черный юмор, что геморрой есть у всех. А вот если возвратиться к вышесказанному заблуждению, то среди всех колопроктологических заболеваний частота почечуя составляет 35-41%.

Причины развития геморроя. Кто болеет геморроем.

В процессе развития человеческого плода в утробе матери в дистальной части его пищеварительной трубки закладываются венозные сосуды представляющие собой кавернозные тела- структуры сегментарного строения и лишенные собственных механизмов сокращения- мышечных слоев. Вследствие нарушения кровообращения в этих кавернозных сосудах, а именно усиления артериального притока крови и уменьшения венозного оттока, и вследствие ослабления соединительно тканных структур аноректальной области геморроидальные вены расширяются спускаются и выпадают из анального канала. Наиболее подвержены развитию геморроя лица с тяжелым физическим трудом, страдающие запорами, сидячих профессий. У них повышается внутрибрюшное давление, усиливается приток артериальной крови к геморроидальным венам, тазовое дно ослабевает и геморроидальные узлы увеличиваются и начинают пролабировать наружу.

Образование тромбов в узле происходит вследствие замедления кровотока, травматизации или воспаления и изменения вязкости крови(триада Вирхова).

Боли при геморрое, основные проявления.

Хронический, неосложненный геморрой практически не характеризуется болями. Основные симптомы хронического почечуя по частоте встречаемости: кровотечение, выпадение узлов, дискомфорт в виде зуда и чувства инородного тела, выделение слизи.

Кровотечение алой кровью в виде капель или струи, во время дефекации или вне её. Длительные небольшие кровопотери могут приводить к тяжелой хронической анемии больных, а активные, струйные кровотечения могут продолжаться длительно, также вызывать тяжелую кровопотерю и сложно останавливаются поскольку носят характер артериальных. Причина кровотечений — истончение стенки геморроидального узла, воспаление и нарушение целостности слизистой над узлом.

Выпадение геморроидальных узлов. В зависимости от степени выпадения и возможности самостоятельного вправления хронический геморрой делится на стадии. В начале узлы не выпадают, а геморрой проявляется кровотечениями или тромбированием узлов. В дальнейшем узлы пролабируют во время дефекации и самостоятельно вправляются, далее из приходится вправлять пациенту и запущенная степень- невправимые геморроидальные узлы. Анатомически группы узлов расположены на 3,7 и 11 часах по циферблату при расположении пациента лежа на спине. Размеры узлов могут достигать 2-3 см. Иногда вместе с узлами пролабирует часть слизистой и даже стенки прямой кишки.

Зуд при геморрое не является специфическим симптомом и обусловлен в большей мере нарушением гигиены или раздражающим действием содержимого кишечника, особенно при погрешностях в диете. При геморрое образуется избыток слизистой анального канала между складками которой задерживаются каловые массы вызывая раздражение слизистой. Этими же причинами обусловлено чувство инородного тела и выделение слизи.

Острый тромбированный геморрой сопровождается болями разной интенсивности, выпадением плотного болезненного( разной интенсивности) узла, иногда выделением крови и кровотечениями.

Классификация хронического геморроя и острого тромбированного геморроя.

Хронический геморрой разделяется на 4 степени в зависимости от степени выпадения узлов и острый на 3 степени в зависимости от выраженности воспалительного процесса. Подробнее.

Обследования при геморрое.

При правильно собранном анамнезе и указании больным на наличие выпадающих узлов диагноз заболевания не представляет трудностей. Но всегда следует помнить, что аналогичные симптомы может вызывать другая патология аноректальной зоны и вообще толстой кишки. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо проведение пальцевого исследования, аноскопии, ректоскопии, колоноскопии или ирригоскопии. Из общеклинических исследований абсолютно необходимо выполнить общий анализ крови и определить свертываемость крови. В некоторых случаях назначается обследование функциональной состоятельности пищеварения- анализ кала на флору и состав.

Лечение острого и хронического геморроя.

Все методы лечения можно разделить на консервативные, минимально инвазивные и оперативные. Малоинвазивные и оперативные методы лечения могут быть паллиативными и радикальными. Радикальные удаляют саму болезнь и причины её вызвавшие.

Консервативное лечение. Чем лечить геморрой.

Показано при остром тромбированном геморрое и начальных стадиях хронического.

Подход к лечению комплексный и подразумевает обезболивание, нормализацию пищеварения, местное лечение и общую флеботропную и реологическую терапию. В некоторых случаях назначаются антибиотики. Следует отметить, что для желудочно кишечного тракта неблагоприятны как запоры, так и поносы.

Для нормализации пищеварения назначается щадящая, послабляющая диета, ферментные препараты, пробиотики (лакто и бифидобактерии) и пребиотики. Целью является регулярный, однородный, кашицеобразный (густая каша) стул. Назначается лечебное питание в рамках 3-4 стола, исключаются пищевые раздражители, алкоголь, специи. В рационе должно быть много растительной клетчатки (волокон)- отруби, морская капуста, льняное семя. Разработаны препараты содержащие пищевые волокна- агиолакс, файберлакс, нутриклинз и др., обладающие высокой водоудерживающей способностью. Следует следить за балансом жидкости.

Общее флеботропное лечение проводится для укрепления венозной стенки, профилактики тромбозов, улучшения циркуляции крови в геморроидальных узлах. Наиболее известные препараты Детралекс, Флебодиа, Троксевазин, Эскузан, Антистакс и пр. Первый препарат наиболее эффективен, в остром периоде назначается в больших дозах. Курсы лечения до 1,5 месяцев 2 раза в год.

С реологической целью назначаются препараты уменьшающие агрегацию клеток крови и снижающие свертываемость: Аспирин, Трентал (пентоксифиллин), варфарин, гепарины.

Для местного лечения используют свечи и мази с обезболивающим, противовоспалительным, дубящим, кровоостанавливающим эффектом, а так же с гепарином лизирующим тромбы: ауробин, ульрапрокт, проктогливенол, нефлюан, гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатромбин Г, при выраженном воспалении — мази левасин, левомеколь, мафинид.

При кровотечениях — свечи с адреналином, местные гемостатические материалы- адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан. Продолжающиеся более часа кровотечения требуют активного хирургического вмешательства.

Оперативное лечение в остром периоде не желательно, но возможно в условиях специализированных отделений.