Особенности лечения мегаколона кишечника у детей и взрослых

Мегаколон: причины, симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Мегаколон – это выраженное расширение одного или нескольких участков толстой кишки с нарушением её двигательной активности. Заболевание приводит к застою каловых масс, запорам и интоксикации организма. Из-за трудностей диагностики истинная распространённость патологии не известна. Учёные считают, что до 11% пациентов с хроническими запорами могут иметь мегаколон.

Причины

В зависимости от причины мегаколон бывает врождённым (первичным) и приобретённым (вторичным). К расширению толстой кишки приводят:

Болезнь Гиршпрунга – врождённое отсутствие или недоразвитие нервных сплетений кишечника, регулирующих моторику. Нарушается продвижение содержимого по поражённому участку, расширяется вышележащий отдел толстой кишки. Заболевание передаётся по наследству.
Механическое препятствие в кишечнике: рубцовая деформация стенок, опухоль, врождённый стеноз.
Тяжёлые воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, псевдомембранозный колит, язвенный колит. При глубоком поражении стенки кишки в процесс вовлекается подслизистое нервное сплетение, нарушается перистальтика.
Токсическое действие медикаментов. Мегаколон возникает на фоне введения наркотиков, анестетиков, приёма антидепрессантов.
Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Парез и расширение кишечника иногда осложняют течение раннего послеоперационного периода.
Поражение нервной системы: опухоли и травмы спинного мозга.
Эндокринные расстройства: сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы.
Американский трипаносомоз – паразитарное заболевание, распространённое в странах Южной Америки. Возбудители – трипаносомы – выделяют токсические вещества, угнетающие работу сердца, нервной системы, пищеварительного тракта. Развивается парез кишечника.

Если причину заболевания установить не удаётся, ставят диагноз «Идиопатический мегаколон».

Симптомы

При болезни Гиршпрунга или идиопатическом расширении толстой кишки симптомы патологии появляются в раннем детском возрасте и постепенно прогрессируют. Мегаколон на фоне других заболеваний чаще развивается у взрослых.

Основные признаки:

редкое опорожнение кишечника, вплоть до невозможности дефекации без клизмы;
распирающие, ноющие, реже схваткообразные боли в животе, которые уменьшаются после стула;
отсутствие позывов к дефекации;
каломазание при поражении прямой кишки;
вздутие живота;
увеличение размеров живота;
тошнота;
плохой аппетит;
отставание в развитии у детей, снижение веса у взрослых;
признаки хронической интоксикации: расстройство сна, слабость, раздражительность, субфебрильная лихорадка.

Клиника зависит от локализации и распространённости патологического процесса. Изменение небольшого сегмента толстой кишки протекает бессимптомно. Склонность к запорам пациенты считают индивидуальной особенностью и к врачу не обращаются. При субтотальном и тотальном поражении задержка стула превышает 7 дней, дефекация без слабительных и клизм невозможна, выражена интоксикация.

Диагностика

Пациенты с мегаколон не предъявляют специфических жалоб. Поводом для обращения к врачу-терапевту или гастроэнтерологу служат длительные запоры. Задача врача – установить причину расстройства стула.

Клинико-лабораторные методы

Осмотр – живот увеличен, асимметричен, мышцы брюшной стенки дряблые, в проекции расширенной кишки пальпируются плотные образования – каловые камни.
Общий анализ крови – при неосложнённом мегаколон без патологии.
Биохимическое исследование крови – оценивают острофазовые показатели, уровень глюкозы, электролитов, печеночных ферментов. При неосложнённом течении болезни биохимия крови не изменена.
Бактериологический анализ кала – при посеве выявляют дисбактериоз, микроорганизмы Clostridium difficile, вызывающие псевдомембранозный колит.
Кровь на гормоны щитовидной железы (Т4 и ТТГ) – для исключения гипотиреоза, как причины мегаколон.

Инструментальные методы

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование с контрастным веществом (взвесью бария), которое вводят через прямую кишку. Это основной метод диагностики патологии. Для болезни Гиршпрунга характерен резкий переход между участком расширения и сужения, при идиопатическом мегаколоне наблюдается постепенное изменение размера кишки.
Колоноскопия – осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа. При колоноскопии выявляют различные структурные изменения: опухоли, рубцы, язвы. С подозрительных участков берут биопсию для гистологического исследования.
Биопсия по Свенсону – глубокое иссечение фрагмента прямой кишки на 4 см выше аноректальной линии с последующим ушиванием дефекта. При болезни Гиршпрунга в образце ткани отсутствуют ганглии – скопления нервных клеток.
Виртуальная колонография – разновидность компьютерной томографии, альтернатива ирригоскопии, позволяет более точно оценить размеры отделов толстой кишки.
Аноректальная манометрия – фиксируют показатели расслабления анального сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке. При болезни Гиршпрунга в 70-95% этот рефлекс отсутствует.
Электромиография – измерение электрической активности пуборектальной мышцы. Нарушение ее работы приводит к проктогенным запорам.
УЗИ органов живота – с помощью ультразвука оценивают размеры, положение и структуру внутренних органов, выявляют объёмные образования.

По показаниям пациентов направляют на консультацию к проктологу, неврологу, инфекционисту, эндокринологу.

Лечение

Тактика лечения зависит от объёма поражения, общего состояния пациента, причины заболевания. При неосложнённом идиопатическом расширении кишки проводят консервативную терапию. Основные цели: уменьшение дискомфорта в животе и подбор оптимального режима дефекации. Размер кишки на фоне лечения не меняется. При вторичном мегаколоне назначают лечение фонового заболевания.

Диета и образ жизни

Борьбу с запорами начинают с коррекции рациона и изменения образа жизни.

Основные принципы

Индивидуальность – набор продуктов и способ их обработки зависит от фонового заболевания.
Основу рациона составляют продукты с послабляющим действием, при хорошей переносимости рекомендуют высокошлаковую диету.
Запрещают продукты с закрепляющим эффектом и усиливающие вздутие живота.
Адекватный питьевой режим – не менее 2 литров жидкости за сутки с учётом первых блюд, фруктов и овощей.
Умеренная физическая нагрузка активизирует работу кишечника: утренняя гимнастика, ходьба пешком, плавание.

Список продуктов при идиопатическом мегаколоне

овсяная, гречневая каша;
свежие и отварные овощи: свёкла, морковь, тыква, кабачки, томаты, огурцы;
дыня и арбуз;
фрукты: чернослив, абрикосы, яблоки, бананы;
компоты, отвар шиповника;
минеральная вода: «Боржоми», «Миргородская», «Ессентуки»;
свежеприготовленные кисломолочные продукты;
сорта хлеба из муки грубого помола.

рисовая и манная каша;
белый хлеб;
сдобная выпечка;
картофель;
капуста белокочанная;
макароны;
шоколад;
кофе, какао;
фасоль, горох;
молоко цельное;
гранат;
черника, плоды черёмухи;
кисели.

Медикаменты и БАДы

Пребиотики–содержат балластные вещества, которые не перевариваются в кишечнике, увеличивают объём содержимого, размягчают кал. Используют средства на основе морских водорослей, пшеничных отрубей, микрокристаллической целлюлозы.
Слабительные. Лечение начинают с препаратов полиэтиленгликоля (Макрогол) и лактулозы (Дюфалак). При неэффективности назначают лекарства стимулирующего действия (Бисакодил, Регулакс Пикосульфат, Гутталакс).
Желчегонные средства (Хофитол, Аллохол)– применяют в комплексной терапии запоров, так как желчь оказывает послабляющее действие.
Препараты на основе симетикона–используют для борьбы с метеоризмом (Эспумизан, Боботик).
Спазмолитики–снижают тонус гладких мышц, уменьшают боли в животе (Но-шпа, Дицетел, Папаверин).
Пробиотики. При запорах используют средства, содержащие полезные кишечные бактерии (Линекс, Бифиформ).
Антибиотики–назначают при мегаколон на фоне инфекционного поражения кишечника (Метронидазол, Амоксиклав, Ванкомицин, Цефтриаксон).
Сульфасалазин–средство с противовоспалительным и антибактериальным эффектом, показано при язвенном поражении кишечника.

Очистительные клизмы

У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.

Физиотерапия

Для стимуляции работы кишечника пациентам назначают физиотерапевтические процедуры:

ректальная и накожная электромиостимуляция кишечника;
терапия лазером;
иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению: осложнения мегаколона, их высокий риск, неэффективность консервативной терапии. Операцию проводят в отделениях колопроктологии.

Резекция(иссечение) поражённого участка с максимальным сохранением неизменённой кишки, наложение анастомоза.
Колэктомия – удаление всей толстой кишки, выведение участка кишки на брюшную стенку (формирование колостомы), наложение анастомоза через 6-12 мес.
Вертикальная редукционная ректопластика – уменьшение размера прямой кишки путём вертикального ушивания.

Методика операции зависит от объёма поражения.

Осложнения и прогноз

Основное осложнение патологии – кишечная непроходимость на фоне калового завала или заворота. Идиопатический мегаколон протекает благоприятно. На фоне консервативной терапии самочувствие пациентов улучшается.

Болезнь Гиршпрунга часто приводит к осложнениям, поэтому важна своевременная диагностика и хирургическое лечение заболевания. Результаты операции зависят от тяжести состояния, правильного выбора методики, квалификации врача. В 50-90% случаев прогноз благоприятный.

Мегаколон – это патологическое состояние, для которого свойственно изменение анатомической формы толстой кишки. К патологическим изменениям стоит отнести увеличение просвета, утолщение стенок, а также частичное или полное удлинение этого органа. В зависимости от варианта происхождения провоцирующие факторы будут несколько отличаться. В первом случае недуг обуславливается полным отсутствием ганглиев. Что касается вторично развивающейся болезни, то наиболее часто ее провоцируют травмы и протекание иных гастроэнтерологических недугов.

Заболевание отличается тем, что специфические признаки у него отсутствуют, что в значительной степени осложняет процесс диагностирования. Наиболее частыми симптомами принято считать – проблемы с опорожнением кишечника, повышенное газообразование и вздутие живота.

Поставить правильный диагноз возможно только лишь после прохождения пациентом целого комплекса инструментальных обследований. Однако в процессе диагностирования также принимают участие манипуляции, проводимые непосредственно клиницистом.

Лечить такую патологию принято только путем проведения хирургической операции, основной целью которой является частичное или полное иссечение поврежденного органа. В восстановительном периоде обращаются к консервативным терапевтическим способам.

Основополагающей причиной формирования мегаколона у детей является полное отсутствие в толстом кишечнике нервных сплетений, которые также называются ганглиями. Помимо этого, спровоцировать первичное возникновение недуга могут:

хронические запоры, в независимости от происхождения;
сужение просвета прямой кишки;
свищевая форма атрезии заднего прохода;
различные механические препятствия, локализующиеся в дистальных частях кишечника.

Стоит отметить, что врожденная форма недуга диагностируется у 1 ребенка на 15 тысяч детей, а наиболее часто страдают от такой болезни мальчики. В таких ситуациях клинические признаки присутствуют с самого рождения.

Мегаколон у взрослых на сегодняшний день изучен не в полной мере, но считается, что подобное состояние может быть спровоцировано:

широким спектром травм;
тяжелой интоксикацией организма, например, лекарственными препаратами, химическими или ядовитыми веществами, а также спиртными напитками;
опухолевым новообразованиями, очаги которых находятся в нервных сплетениях стенок этого органа;
недугами со стороны органов эндокринной системы, в частности, гипотиреозом;
дисфункцией ЦНС;
протеканием болезни Паркинсона;
свищевым поражением слизистой оболочки кишечника;
присутствием в клинической картине одного из недугов, входящих в группу коллагенозов, на фоне которых наблюдается системное поражение сосудов и соединительной ткани;
нарушением обменных процессов, в частности, белково-углеводного обмена, что в медицинской сфере также называется амилоидоз кишечника;
неврозами или психическими отклонениями;
влиянием на кишечник болезнетворных бактерий, простейших, глистов и паразитов;
перегибами и свищами;
недостаточным поступлением в организм человека витаминов, а именно гиповитаминоз В1;
сужением просвета кишечника, возникшим на из-за образования коллоидных рубцов, которые в свою очередь были получены во время хирургического вмешательства;

Также необходимо учитывать, что примерно у каждого 3 пациента с подобным диагнозом не удается установить причину недуга – в таких случаях ставят диагноз «идиопатический мегаколон».

Классификация

Опираясь на этиологический фактор, подобное заболевание делится на:

врожденный мегаколон, который также представлен болезнью Гиршпрунга или аганглиозом. В таких ситуациях комок переваренной пищи не может продвинуться дальше ректросигмоидального отдела желудка;
эндокринный – является следствием нарушения функционирования гипофиза, надпочечников, щитовидной железы или яичников. Считается одной из редких форм недуга, поскольку диагностируется лишь в 1% случаев;
психогенный – как правило, встречается у лиц, страдающих расстройствами психики, а частота распространенности варьируется от 3 до 5%;
нейрогенный – возникает только в тех случаях, когда происходит повреждение нервных структур толстой кишки, а также при протекании болезней, поражающих головной или спинной мозг. Такой тип мегаколона составляет 1%;
обструктивный – это осложнение механического повреждения кишечника. Такая разновидность наблюдается практически у каждого 10 человека, которому впоследствии поставят подобный диагноз;
токсический мегаколон – выступает в качестве наиболее опасной формой недуга, поскольку наиболее часто становится причиной летального исхода. Несмотря на это, диагностируется лишь в 2% случаев;
идиопатический мегадолихоколон – считается наиболее часто встречающимся видом болезни, причины возникновения которого выяснить не представляется возможным.

Также существует классификация мегаколона, отличающаяся по месту локализации патологического процесса. Таким образом, болезнь может быть:

ректальной – в болезнь вовлекается лишь промежностный отдел;
ректосигмоидальной – изменение анатомической формы отмечается в сигмовидной кишке;
сегментарной – недуг распространяется на ректосигмодный переход и сигмовидную кишку;
субтотальной – гипертрофии поддается промежуток, начинающийся в ободочном отделе толстого кишечника, направляющийся вниз по всему этому органу;
тотальной – структурная целостность нарушается по всей протяженности кишки.

По своему клиническому течению мегаколон бывает:

По мере своего прогрессирования, болезнь проходит несколько степеней развития:

компенсированную;
субкомпенсированную;
декомпенсированную.

В независимости от характера и варианта протекания, мегаколон требует обязательного лечения.

Симптоматика

Степень выраженности клинических признаков напрямую диктуется распространенностью поражения. Общими для всех возрастных категорий симптомами являются:

хроническое нарушение процесса опорожнения кишечника, что выражается в запорах – акт дефекации осуществляется только при помощи очистительной или сифонной клизмы;
распирание нижних отделов живота;
сильный болевой синдром;
тошнота с частыми рвотными позывами – нередко в рвоте отмечаются примеси желчи;
округление живота или «лягушачий живот»;
смещение и деформация внутренних органов, которые анатомически рядом находятся с толстой кишкой;
изменение формы грудной клетки – она становится бочкообразной;
одышка;
учащение ЧСС;
бледность кожи.

Помимо вышеуказанных клинических проявлений у ребенка также отмечается присутствие таких признаков:

сильнейшее вздутие живота;
снижение аппетита или полный отказ от еды;
повышенное газообразование;
приступы поноса – выражаются в редких случаях;
посинение носогубного треугольника;
возможность прощупать наличие каловых масс в кишечнике;
образование «ямки» при надавливании на живота;
повышенная плаксивость и тревожность.

При мегаколоне у взрослых дополнительные симптомы могут быть следующими:

головные боли;
слабость и апатия;
постоянная сонливость;
малокровие;
отечность нижних конечностей;
тахикардия;
резкое снижение массы тела.

В любом случае, очень важно при первых признаках мегаколона, а именно при появлении запоров и метеоризма, как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, а также отличить токсический мегаколон от иных разновидностей патологии может только врач-гастроэнтеролог, который должен ознакомиться с результатами комплексного обследования больного.

Первичная диагностика включает в себя ряд манипуляций, которые выполняет непосредственно клиницист, а именно:

изучение истории болезни – это очень часто помогает установить патологический этиологический фактор, на фоне которого могла сформироваться такая патология;
ознакомление с жизненным анамнезом человека и информацией касательно протекания беременности;
детальный физикальный осмотр – в обязательном порядке он должен быть направлен пальпацию и перкуссию живота, а также изучение состояния кожного покрова;
тщательный опрос пациента – для определения интенсивности выраженности клинических признаков и стадии прогрессирования недуга.

Лабораторные исследования ограничиваются выполнением:

общего и биохимического анализа крови;
гормональных и онкологических тестов;
общеклинического анализа урины;
микроскопического изучения фекалий.

Инструментальная диагностика представлена такими процедурами:

рентгенографией брюшины, как с контрастированием, так и без;
ректороманоскопией и колоноскопией;
биопсией пораженного органа;
манометрией и сфинктеротомией.

Помимо этого, очень важно дифференцировать мегаколон кишечника с такими заболеваниями:

злокачественные и доброкачественные новообразования этого органа;
хроническое протекание колита;
СРК;
дивертикулы толстой кишки;
первичный запор, возникший на фоне анальных трещин.

Избавиться от частичной или полной гипертрофии кишечника можно только путем осуществления хирургического вмешательства. Тем не менее, в период послеоперационного восстановления обращаются к консервативным методам терапии.

Лечение мегаколона при помощи операции выполняется несколькими способами:

передней резекцией прямой кишки;
частичным или полным брюшноанальным иссечением толстой кишки;
ректосигмоидэктомией, подразумевающей последующее наложение колоректального анастомоза;
субтотальной резекцией пораженного органа с формированием илеоректального анастомоза;
иссечением свищей, рубцов и спаек, провоцирующих механическое сужение просвета толстой кишки;
закрытием колостомы.

Тактика операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, что зависит от возрастной категории больного, локализации гипертрофированного очага, а также степени функциональной недостаточности.

Помимо этого, лечить токсический мегаколон, ровно как и иные разновидности заболевания, необходимо путем:

приема ферментных препаратов, веществ, необходимых для нормализации кишечной микрофлоры, модуляторов моторики толстого кишечника и витаминов;
прохождения лечебного массажа;
выполнения упражнений ЛФК;
физиотерапии – наиболее эффективной является электростимуляция прямой кишки;
соблюдение диеты;
проведение клизм, которые бывают очистительными, вазелиновыми, гипертоническими и сифонными.

Возможные осложнения

Если симптомы мегаколона будут игнорированы, а лечение начнется не вовремя или будет полностью отсутствовать, то высока вероятность развития осложнений, а именно:

Профилактика и прогноз

Специально предназначенных профилактических мер, направленных на предупреждение развития мегаколона у ребенка или взрослого не существует. Тем не менее, клиницисты выделяют ряд общих рекомендаций, позволяющих снизить вероятность развития подобного недуга:

правильное и полноценное питание;
пожизненный отказ от пагубных пристрастий;
прием медикаментов, выписанных клиницистом – обязательно со строгим соблюдением суточной нормы и длительности применения;
соблюдение индивидуальных правил безопасности при контактировании с ядами, токсинами или химикатами;
своевременное и полноценное устранение патологий, которые могут спровоцировать развитие данной болезни;
регулярное посещение гастроэнтеролога и иных специалистов – для прохождения полноценного профилактического осмотра.

Исход мегаколона зачастую носит благоприятный характер, в особенности при ранней диагностике и комплексном лечении болезни. Однако стоит отметить, что в случаях развития осложнений существует вероятность летального исхода.

Особенности лечения мегаколона кишечника у детей и взрослых

Мегаколон – порок развития, при котором происходит значительное увеличение толстого кишечника человека. Главная причина – врожденная незрелость иннервационного аппарата толстой кишки. Аномалия проявляет себя с первых лет жизни ребенка частыми, хроническими запорами. В редких случаях мегаколон развивается у взрослых на фоне злокачественного или доброкачественного новообразования и при рубцовом сужении.

Виды и классификация аномалии

Мегаколон характеризуется расширением просвета, удлинением только части или всей кишки, утолщением ее стенок. Увеличение массы и объема органа провоцирует развитие воспалительного процесса и нарушения в нормальной работе окружающих тканей и органов. При мегаколоне патологические изменения в 90% случаев затрагивают сигмовидную часть кишечника. Она расширяется (мегасигма) и одновременно утолщается (мегадолихосигма).

Виды аномалии

Заболевание разделяют на две формы:

Врожденная – тип аномалии, часто именуемый болезнью Гиршпрунга или кишечным аганглиозом. Ректосигмоидальный отдел толстой кишки деиннервирован (полное отсутствие нервных сплетений). Поскольку в нем нет перистальтики, кишечные стенки не сокращаются, и участок превращается в препятствие для прохождения каловых масс к выходному отверстию. Первые признаки врожденного мегаколона проявляются в раннем детстве, в редких случаях с первых дней жизни ребенка.
Приобретенная – мегаколон формируется как осложнение при заболеваниях или механических повреждениях толстой кишки: опухоли, свищи, травмы, перегибы и передавливание стенок органа, колиты, рубцовые образования. В некоторых случаях приобретенный мегаколон становится следствием гиповитаминоза В1, при котором поражаются парасимпатические ганглии (узлы нервной системы и клетки).

Классификация по месту локализации

По месту образования гипертрофии и протяженности участка патологии мегаколон подразделяется на следующие формы:

ректальная – поражение промежностного отдела прямой кишки;
ректосигмоидальная – частичное или полное поражение сигмовидной кишки;
сегментарная – изменения происходят в одном сегменте ректосигмоидального перехода;
субтотальная – поражается нисходящая и ободочная часть толстой кишки;
тотальная – изменения происходят во всей толстой кишке.

Причины болезни

Для проведения качественного и эффективного лечения необходимо установить первоисточник мегаколона. Только в этом случае применяемая терапия будет эффективной. Мегаколон вызывают различные факторы. В современной медицине выделяют следующие этиологические типы:

болезнь Гиршпрунга (аганглиозная) – врожденный тип патологии, приобретенный ребенком еще в материнской утробе. Причиной могут быть сбои в перемещении нейронов по нервным отросткам и как следствие полное или частичное отсутствие периферических рецепторов в части толстой кишки новорожденного;
обструктивный – развивается на фоне рубцов, свищей, спаек кишечника;
психогенный – возникает как следствие сильных психических расстройств и неврозов;
эндокринный – редкая форма проявления осложнений при гормональных сбоях в эндокринной системе;
токсический – развивается вследствие сильного отравления организма медикаментозными препаратами или токсичными веществами. Мегаколон редкого типа, напрямую угрожающий жизни больного;
нейрогенный – является результатом поражения нервных стволов, отвечающих за перистальтику определенного участка кишечника;
идиопатический мегаколон – расширение толстой и ободочной части кишечника по неустановленным причинам. Даже при тщательной диагностике выявить первоисточник патологии не удается.

Наиболее распространенные варианты проявления аномалии – болезнь Гиршпрунга и идиопатический мегаколон, составляют около 35% всех случаев, обструктивная форма встречается только у 10% больных, обратившихся за помощью, а частота обнаружения психогенной, эндокринной и токсической формы не превышает 2%.

Симптомы патологии

Тяжесть течения и проявления заболевания напрямую зависит от длины видоизмененного участка толстой кишки и адаптационных способностей организма.

Врожденный функциональный мегаколон у детей может проявиться в любом возрасте, даже у малышей до 1 года:

отсутствие самостоятельного стула;
прогрессирующие хронические запоры;
метеоризм;
рост так называемого «лягушачьего» живота;
раздутые стенки толстой кишки (очень заметные, выпирающие сквозь кожу);
постепенное отравление организма каловыми массами;
иногда появляется рвота желчью.

У взрослых пациентов мегаколон имеет те же симптомы, что и у детей. Опорожнение кишечника возможно только при вводе газоотводной трубки или при выполнении клизмы. При этом отходящий кал имеет сильный, неприятный запах гнили. В нем могут присутствовать сгустки крови, слизи, частицы непереваренной пищи. Дети с мегаколоном кишечника часто отстают в развитии, страдают анемией и быстрой утомляемостью.

При увеличении объема кишечника чаще всего страдают легкие, потому что грудная клетка сильно сдавливается. Мегаколон вызывает осложнения в дыхательной и сердечно-сосудистой системе, в редких случаях развивается цианоз (синюшность кожи, наиболее заметная в области носогубного треугольника). При длительном отсутствии соответствующего лечения органы смещаются, начинается бронхит или острое воспаление легких. В органах брюшной полости развивается дисбактериоз и кишечная непроходимость. Последняя может стать причиной калового перитонита (тяжелый вид мегаколона с высоким процентом летальных исходов).

Диагностика

При постановке диагноза специалист назначает комплекс обследований, в который входят:

физиологический осмотр – у пациентов с мегаколоном патология легко выявляется визуально: увеличенный живот ассиметричен. Наблюдается эффект «глины» — при надавливании на брюшную стенку остаются вмятины;
рентген – на снимках хорошо просматривается поднятая диафрагма и увеличенные, раздутые кишечные петли;
эндоскопическое обследование – специалист проводит осмотр толстой кишки и берет образец слизистой для биопсии. Она показывает наличие или отсутствие нервных клеток. На основании этого подтверждается или опровергается болезнь Гиршпруга.
манометрия – исследование моторной функции толстого кишечника, путем определения давления в его различных отделах. Диагностика необходима для оценки ректального рефлекса. Если он сохранился – болезнь Гиршпрунга отсутствует;
лабораторные анализы: проверка кала на дисбактериоз, копрограммы, гистология.

Особенности лечения

Лечение назначают по результатам проведенной диагностики, формы и клинического течения заболевания. В современной медицине выделяют три степени тяжести мегаколона:

компенсированная;
субкомпенсированная;
декомпенсированная.

Компенсированная степень

Самое легкое течение болезни. У новорожденных и детей младшего возраста признаки заболевания проявляются только при значительных нарушениях в уходе. Общее физическое развитие и психоэмоциональное состояние остаются в норме, патологических изменений нет. Для детей и взрослых назначается консервативное лечение:

диета, в которую входят продукты, богатые растительной клетчаткой;
клизмы;
прием бактериальных препаратов, восстанавливающих и поддерживающих микрофлору кишечника (бифидумбактерин, колибактерин и т.д.);
прием ферментных препаратов, стабилизирующих работу органов пищеварения;
массаж живота;
лечебная физкультура;
электростимуляция прямой кишки – через ткани кишки проводят электрический ток, который возбуждает клетки нервно-мышечного аппарата и приводит к сокращению мышц, перистальтика улучшается.

Субкомпенсированная степень

Мегаколон имеет более выраженные симптомы. Заметны первые признаки ухудшения общего состояния из-за прогрессирующего нарушения в органах пищеварительного тракта. Оперативное вмешательство не требуется. Лечение консервативное, аналогичное компенсированной степени.

Декомпенсированная степень

Клиническая симптоматика болезни постоянна. Заметно явное ухудшение самочувствия: общая слабость, быстрая утомляемость, нарушения в эмоциональном состоянии. Консервативная терапия не помогает, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург иссякает видоизмененный участок толстой кишки и восстанавливает его целостность. Объем удаляемой части кишечника зависит от протяженности поражения.

При врожденной болезни Гиршпрунга также необходима операция. Ее проводят в возрасте 2-3 лет. Хирург выполняет удаление нечувствительного участка и видоизмененной части кишки.

При обструктивной форме мегаколона требуется экстренное хирургическое вмешательство и вывод на переднюю брюшную стенку колостомы.

Лечение других типов мегаколона заключается в устранении причин его развития: удаления свищей заднего прохода, спаек, рубцов, воспалений толстой кишки, колитов и т.д.

При вовремя поставленном диагнозе и проведенном лечении прогноз благоприятный. Консервативная терапия или оперативное вмешательство полностью восстанавливает функции кишечника и ребенок, и взрослый человек продолжают жить полноценной жизнью. Но, если симптомы и признаки развивающейся патологии были оставлены без внимания, то хронический запор может обернуться острой непроходимостью, интоксикацией организма каловыми массами и перитонитом. В этом случае риск летального исхода очень высок.

Профилактика

Профилактика мегаколона заключается в правильном питании, включающем в себя богатые клетчаткой продукты. При любых имеющихся проктологических проблемах необходимо проходить плановую диспансеризацию и осмотр специалистом.

Мегаколон – заболевание, развивающееся постепенно и имеющее ярко выраженные признаки. Это позволяет своевременно обратиться к специалисту и получить квалифицированную помощь и как следствие избежать серьезных осложнений.

Мегаколон – это врожденное либо приобретенное увеличение всей толстой кишки или ее отдельной части. Клиника мегаколона включает упорные запоры, метеоризм, увеличение живота, каловую интоксикацию, приступы преходящей кишечной непроходимости. Заболевание диагностируется с помощью рентгеновских методов (обзорной рентгенографии, ирригоскопии), эндоскопических исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, биопсии), манометрии. Лечение хирургическое, заключается в резекции расширенного участка толстой кишки.

Общие сведения

Мегаколон в проктологии встречается при таких заболеваниях как болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегадолихоколон и др. При мегаколоне отмечается увеличение просвета, утолщение стенок, удлинение части или всей толстой кишки. Вследствие патологической гипертрофии происходит развитие очагового воспаления и атрофии слизистой, нарушение пассажа и эвакуации содержимого толстого кишечника. При мегеколоне изменения чаще касаются сигмовидной кишки: происходит ее расшиерение (мегасигма) в сочетании с одновременным удлинением (мегадолихосигма).

Причины мегаколона

Врожденная патология обусловлена отсутствием или дефицитарностью периферических рецепторов, нарушением проводимости по нервным путям, которые развиваются в результате нарушения миграции нейронов в процессе эмбриогенеза. Причинами приобретенного мегаколона могут выступать токсические поражения нервных сплетений в стенке толстой кишки, дисфункция ЦНС при болезни Паркинсона, травмы, опухоли, свищи, рубцовые сужения, лекарственные запоры, коллагенозы (склеродермия и др.), гипотиреоз, амилоидоз кишечника и пр. Данные факторы вызывают нарушение двигательной функции толстой кишки на том или ином протяжении и органическое сужение ее просвета.

Нарушение иннервации или механические препятствия затрудняют пассаж каловых масс по суженной части кишки, вызывая резкое расширение и увеличение отделов, расположенных выше. Активизация перистальтики и гипертрофия верхних отделов является компенсаторной и формируется для продвижения кишечного содержимого через аганглионарную или стенозированную зону. В дальнейшем в расширенном отделе происходит гибель гипертрофированных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью, что сопровождается атонией измененного отдела кишки. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Классификация

Мегаколон может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) характеризуется аганглиозом — отсутствием нервных сплетений внутри стенок ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс. Кроме болезни Гиршпрунга, врожденный мегаколон может быть обусловлен идиопатическими причинами (хроническими запорами любого происхождения) либо наличием механического препятствия в дистальных отделах толстого кишечника (стеноза прямой кишки, свищевой формы атрезии заднего прохода и др.). Клиника врожденного мегаколона развивается уже в раннем детстве.

Формирование приобретенного мегаколона может быть связано с вторичными изменениями толстой кишки в результате опухолей, травм, свищей, перегибов, колитов с последующим рубцовым изменением слизистой и пр. Кроме того, причиной приобретенного мегаколона может выступать поражение парасимпатических ганглиев вследствие гиповитаминоза В1. По этиологическому фактору выделяют различные формы мегаколона: аганглионарный (болезнь Гиршпрунга), идиопатический (35 %), обструктивный (8-10 %), психогенный (3-5 %), эндокринный (1 %), токсический (1-2 %), нейрогенный (1%) мегаколон.

По локализации и протяженности участка гипертрофии в клинической проктологии различают ректальную, ректосигмоидальную, сегментарную, субтотальную и тотальную форму мегаколона. При ректальной форме заболевания поражается промежностный отдел прямой кишки, ее ампулярная и надампулярная части. Ректосигмоидальная форма мегаколона характеризуется частичным или полным поражением сигмовидной кишки. При сегментарной форме мегаколона изменения могут локализоваться в одном сегменте ректосигмоидного перехода или сигмовидной кишки либо двух сегментах, между которыми расположен участок неизмененной кишки. Субтотальный вариант мегаколона включает поражение нисходящего и части ободочного отдела толстой кишки; при тотальной форме поражается вся толстая кишка.

Клиническое течение мегаколона может быть компенсированным (хроническим), субкомпенсированным (подострым) и декомпенсированным (тяжелым).

Симптомы мегаколона

Тяжесть течения и особенности клиники заболевания напрямую связаны с протяженностью пораженного отдела и компенсаторными возможностями организма. При врожденном мегаколоне с первых дней или месяцев жизни отсутствует самостоятельный стул, развивается метеоризм, увеличивается окружность живота, нарастает хроническая каловая интоксикация. Периодически возникает рвота с примесью желчи. Опорожнение кишечника наступает только после введения газоотводной трубки, выполнения очистительной или сифонной клизмы. Для испражнений характерен гнилостный запах, содержание слизи, крови, частиц непереваренной пищи. У детей с мегаколоном наблюдается истощение, отставание физического развития, анемия.

Прогрессирующие хронические запоры и вздутие кишечника при мегаколоне приводят к истончению и дряблости брюшной стенки, формированию, так называемого, «лягушачьего живота». Сквозь переднюю брюшную стенку можно наблюдать перистальтику в раздутых петлях кишечника. Расширение и вздутие толстой кишки при мегаколоне сопровождается высоким стоянием купола диафрагмы, уменьшением дыхательной экскурсии легких, смещением органов средостения, изменением размера и формы грудной клетки (бочкообразная грудная клетка). На этом фоне развивается цианоз, одышка, тахикардия, регистрируются изменения на электрокардиограмме, создаются условия для рецидивирующих пневмоний и бронхитов.

Частыми осложнениями мегаколона служат дисбактериоз и развитие острой кишечной непроходимости. При дисбактериозе в кишечнике развивается вторичное воспаление, происходит изъязвление слизистой, что проявляется «парадоксальными» поносами. Развитие обтурационной непроходимости кишечника сопровождается неукротимой рвотой и болями в животе, в тяжелых случаях – прободением толстой кишки и каловым перитонитом. При завороте или узлообразовании кишки может возникать странгуляционная кишечная непроходимость.

Диагностика

При диагностике мегаколона учитываются данные клинической симптоматики, объективного осмотра, результатов рентгеновской и эндоскопической диагностики, лабораторных анализов (кала на дисбактериоз, копрограммы, гистологии). В ходе осмотра проктолога выявляется увеличенный, асимметричный живот. При пальпации петли кишечника, заполненные каловыми массами, имеют тестоватую консистенцию, а в случае каловых камней – плотную. При мегаколоне отмечается симптом «глины» — надавливание пальцами на переднюю брюшную стенку оставляет на ней следы вдавления.

Обзорная рентгенография брюшной полости при мегаколоне выявляет раздутые и расширенные кишечные петли толстой кишки, высоко расположенный купол диафрагмы. Рентгеноконтрастная ирригоскопия позволяет определить аганглионарную зону – участок сужения толстой кишки с расширением ее вышележащих отделов, сглаженность их контуров, отсутствие складчатости и гаустр. При этом может преобладать расширение прямой (мегаректум), сигмовидной (мегасигма) или всей ободочной кишки (мегаколон). С помощью ректороманоскопии и колоноскопии производится осмотр толстого кишечника, выполняется трансанальная эндоскопическая биопсия. Отсутствие в биоптате мышечной оболочки прямой кишки нервных клеток ауэрбаховского сплетения подтверждает диагноз болезни Гиршпрунга.

Проведение аноректальной манометрии при мегаколоне необходимо для оценки ректального рефлекса и дифференциации врожденного и приобретенного мегаколона. Сохранность рефлекса свидетельствует о неповрежденности ганглиев и отсутствии болезни Гиршпрунга. Дифференциальная диагностика при мегаколоне проводится с опухолями толстой кишки, хроническим колитом, синдромом раздраженного кишечника, дивертикулярной болезнью, привычными запорами, вызванными анальными трещинами.

Лечение мегаколона

Лечебная тактика зависит от клинического течения и формы болезни. При компенсированном и субкомпенсированном течении, а также неорганических формах мегаколона предпринимается консервативный подход. Терапия мегаколона включает диету с высоким содержанием клетчатки, клизмы (очистительные, вазелиновые, гипертонические, сифонные), массаж живота, назначение бактериальных препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментных препаратов, модуляторов моторики толстой кишки, проведение ЛФК и электростимуляции прямой кишки.

При болезни Гиршпрунга требуется оперативное лечение – выполнение резекции аганглионарной зоны и расширенной части толстой кишки, которая проводится в возрасте 2-3 лет. В случае возникновения обструктивного мегаколона требуется экстренное наложение колостомы и подготовка к радикальному вмешательству.

Объем резекции толстой кишки при мегаколоне определяется протяженностью поражения и может включать переднюю резекцию прямой кишки, брюшноанальную резекцию с низведением ободочной кишки, ректосигмоидэктомию с наложением колоректального анастомоза, субтотальную резекцию толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза и др. В ходе радикального вмешательства или после него отдельным этапом производится закрытие колостомы.

Лечение других форм мегаколона заключается в устранении причин – механических препятствий (свищевой атрезии заднего прохода, рубцового стеноза, спаек), хронических запоров, гиповитаминоза, воспалений кишечника (колита, ректосигмоидита). Дальнейший прогноз определяется формой и причинами мегаколона, правильностью объема и метода операции.

Мегаколон кишечника у ребенка симптомы. Особенности лечения мегаколона кишечника у детей и взрослых. Симптомы патологии на фото

Вы когда-нибудь задумывались над тем, как это — почувствовать огнестрельное ранение? Что происходит с телом, когда пуля пробивает кожу, рвет мышцы, дробит кости? Огнестрельное ранение значительно отличается от любых других видов ран. Входное отверстие моментально окружается зоной некроза, восстановить ткани уже невозможно. И, к сожалению, из года в год шансы нарваться на пулю вырастают даже у обычного человека..

В большинстве случаев пуля не проходит сквозь тело жертвы насквозь. Встретив на пути кость, она начинает рикошетить, нанося еще больший урон.

Женская доля

Женщины, получившие тяжелые ранения, выживают на 14% чаще мужчин. Ученые полагают, что это может быть связано с негативным воздействием мужских половых гормонов на травмированную иммунную систему.

Жизнь или смерть

Вероятность выживания после огнестрельного ранения зависит от нескольких факторов. Имеет значение местоположение раны, уровень потери крови и как быстро пострадавшего доставят в больницу. В целом, за последние четверть века при огнестрельных ранениях выживает на 40% больше людей, чем раньше.

Выстрел в голову

При выстреле в голову пуля пролетает сквозь мозг так быстро, что ткани не рвутся, а будто бы расталкиваются в стороны. Впрочем, результат все равно одинаков.

Сторона тела

Сторона тела при ранении также имеет большое значение. Выстрел в левую сторону вызывает значительное кровотечение, тогда как ранение правой стороны кровоточит в меньшей степени. Просто здесь более низкое давление.

Кровотечение

Чаще всего смерть раненного наступает в результате кровотечения, а не в результате самого ранения. То есть, если бы врачи успевали на место происшествия в 100% случаев, то большинство смертей удалось бы предотвратить.

Хуже всего будет ранение в живот. Врачам придется очень постараться, чтобы спасти жертву, а затем надежно купировать последствия. Поврежденный желудок, или кишечник начинают распространять инфекцию моментально.

Траектория

Выстрел сзади в затылок действительно оставляет человеку шанс выжить. В то же время выстрел в голову с боку гарантированно летален. Это потому, что пуля летящая по прямой траектории обычно разрушает только одно полушарие мозга, а вот выстрел сбоку уничтожит оба.

Ударная волна

Соприкасаясь с телом пуля порождает ударную волну, распространяющуюся со скоростью 1565 м/с. Затем кинетическая энергия снаряда передается тканям, провоцируя возникновение продолжительных колебаний, разрушающих ткани.

Калибр и ранения

Ранение пулей калибра 7,62х39мм из АКМ будет менее опасно, чем ранение калибром 5,45х39 — пуля из АК74 начнет кувыркаться при входе в ткани и нанесет гораздо большие повреждения.

Огнестрельные ранения головы (ОРГ ) охватывают большинство проникающих ранений мозга; на них приходится ≈35% смертей, обусловленных повреждением мозга, у лиц 90% пострадавших.

Первичное повреждение при ОРГ зависит от ряда факторов:

повреждение мягких тканей

прямое повреждение скальпа и/или лица
кусочки мягких тканей и микроорганизмы могут попасть в полость черепа; в дальнейшем некротизированные ткани могут способствовать росту бактерий
приранении с близкого расстояния возможно повреждение ударной волной, возникающей при сгорании пороховых газов

раздробленный перелом: возможно повреждение подлежащих сосудистых и/или корковых структур (вдавленный перелом); отломки могут быть вторичными снарядами

мозговые повреждения, вызванные самой пулей

прямая травма мозга на пути пули (возможны рикошет, фрагмент и т.д.)
травма мозгового вещества ударной волной по типу «удара-противоудара» от воздействия снаряда (может вызвать повреждения на расстоянии от траектории раневого канала)

Выраженность первичного повреждения зависит от скорости пули в момент столкновения :

· скорость пули в момент столкновения >100 м/с вызывает неизбежно смертельное взрывное интракраниальное поражение ( NB : скорость в момент столкновения меньше, чем начальная скорость пули при вылете из дула)

· небольшая начальная скорость пули (≈