Снижение ттг при беременности

Какой уровень ТТГ в 1,2,3 триместре беременности?

Время подготовки стать матерью для женщины не простое. Все мы хотим, чтобы ребенок родился здоровым и готовы на что угодно, лишь бы это было так. Работа щитовидной железы играет, можно сказать, ведущую роль, но не единственную и важно, чтобы она работала безотказно.

Каким должен быть уровень ТТГ при беременности в 1,2 и 3 триместре, что значит норма, высокий или низкий уровень гормона, как влияет ТТГ на планирование и зачатие?

Сегодня вы получите ответы не только на эти вопросы, но и другие, которые волнуют множество женщин. Рассмотрим по порядку: норму, когда ТТГ повышен и когда он снижен.

Норма ТТГ у женщин во время беременности

Прежде чем разбирать патологические ситуации, нужно знать, какой показатель тиреотропного гормона для женщины в интересном положении нормален. Кстати, на квитанциях из лаборатории вы можете видеть другое обозначение — TSH.

Верхний уровень TSH в крови

Итак, без лишних предисловий я отвечу, что для барышень, ожидающих ребенка или планирующих его перед зачатием, верхний уровень ТТГ не должен выходить за 2,5 мкМЕ/л.

Этот показатель действителен для любого триместра беременности и для женщин перед наступлением беременности. То есть, ваш ТТГ должен быть меньше 2,5 мкМе/л и перед беременностью, и в 1, и во 2, и в 3 триместре.

Эти нормы придумала не я, они были приняты на всемирном съезде эндокринологов, одобрены ВОЗ и действительны на территории России. По статистическим данным именно при таких цифрах регистрировалось меньше всего патологии развития плода и течении беременности.

Я думаю, было бы глупо думать, что при оптимальных результатах анализов вы полностью защищены от нарушений в развитии ребенка, ведь не только гормоны щитовидной железы участвуют в формировании маленького организма. Но так же не стоит сильно переживать на счет незначительного расхождения с указанными нормами, потому что опять же патология развития встречалась не у 100 % женщин с уровнем ТТГ выше 2,5 %.

Иными словами, если у вас обнаружился уровень тиреотропина 4,0 мкМЕ/л и вы беременны — это не повод паниковать, а повод задуматься и бежать к врачу за заместительной терапией. Я советую бежать у другому врачу, если прежний, увидя ваши показатели, предложит вам идти на аборт. Такие цифры не являются показанием к прерыванию беременности.

А какие являются? Когда имеется махровый гипотиреоз с выраженной клиникой, с очень высокими цифрами ТТГ и низкими уровнями свободных Т4 и Т3, обнаруженных в конце 1 триместра.

Нижний уровень тиреотопного гормона

Официально нижняя граница нормы для беременных женщин считается 0,4 мкМе/л, но значения ниже этой цифры не всегда указывают на патологию.

Низкий ТТГ может встречаться и у совершенно здоровых женщин, т. е. в некоторых случаях на ранних сроках имеет место физиологический гипертиреоз, который проходит к началу второго триместра.

Почему это происходит и в каких случаях это может случиться читайте в статье «Щитовидная железа и беременность». Во время беременности происходит тотальная перестройка работы эндокринных органов. Этот факт порой не учитывается при адекватной оценке показателей гормонального фона.

Нормы ТТГ по неделям и триместрам

Дорогие девушки и женщины, нормальный диапазон ТТГ одинаков для любого периода вашей беременности. Не ищите всякие таблицы, где уровень ТТГ расписан, чуть ли не по неделям. Это только введет вас в заблуждение и расстроит, если ваш показатель не совпадет с показателем таблицы или графика.

Концентрация гормонов щитовидной железы постоянно колеблется и индивидуально для каждого человека. Все что умещается в указанные мной границы считается нормой. Берегите себя и меньше волнуйтесь!

ТТГ и бесплодие

Природа так предусмотрела, чтобы женщины испытывающие нехватку тиреоидных гормонов не смогли нормально забеременеть. Именно поэтому некоторые женщины с повышенным ТТГ страдают бесплодием. Это задумано для того, чтобы не рождались дети с патологией нервной системы и умственноотсталые. Это портит генетический потенциал человечества.

Перед зачатием нужно убедиться, что у вас нет заболеваний, протекающих с признаками гипотиреоза. А если они имеются, то сначала нормализовать уровень гормонов и лишь потом планировать будущую беременность.

Когда во время беременности нужно сдавать кровь на ТТГ?

Идеальное время считается 6-8 недель. Раньше вы можете еще не увидеть начинающихся нарушений, а позднее вы можете их пропустить. Женщинам с уже имеющимся гипотиреозом нужно увеличивать дозы тироксина сразу как только обнаружена беременность.

Далее контроль уровня гормонов раз в триместр, если ваш врач не скажет иное. Cмотреть при беременности нужно всегда и гормон TSH, и свТ4.

Когда ТТГ повышен при беременности

Не редки случаи увеличения тиреотропного гормона с наступлением беременности. Это означает, что ваша щитовидная железа не справляется и вырабатывает мало гормонов. Это может произойти как у здоровых женщин, так и с уже имеющейся нехваткой работы щитовидной железы. Причины повышенного тиреотопина во время беременности:

• аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз
• эндемический зоб
• оперированная железа
• лечение радиоактивным йодом в прошлом

к содержанию

Повышение тиреотопина у здоровых беременных

Беременность — это нагрузка, которая заставляет железу работать с удвоенной силой. До беременности женщина была здорова и заболеваний щитовидной железы у нее не были выявлены или же она просто никогда не была обследована.

Такие заболевания как аутоиммунный тиреоидит или эндемический зоб могут протекать бессимптомно и железа как-то справляется, поддерживая уровень гормонов на оптимальном уровне, а с наступлением беременности и усилению работы органа, адаптационные механизмы не выдерживают и в лабораторных анализах появляются нарушения в виде того же увеличения ТТГ в крови.

Впервые выявленный высокий ТТГ при беременности — следствие срыва адаптации у женщины со скрыто протекающей патологией щитовидной железы.

Что делать в этом случае?

Единственно верное решение — быстрое назначение эффективной дозы тироксина — синтетического аналога человеческого гормона щитовидной железы. Чем быстрее будет назначено лечение — тем лучше. Первичная ориентировочная доза рассчитывается по формуле 2,3 мкг/кг. Затем доза титруется, т. е. подбираются наиболее точные дозы после анализа повторных результатов ТТГ и свТ4.

Повышенный ТТГ у беременной женщины с гипотиреозом

Я очень надеюсь, что женщины с выставленным диагнозом предупреждены, что с наступлением беременности в будущем могут возникнуть проблемы. До беременности, во время планирования, женщине назначаются препараты тироксина с целью нормализовать уровень гормонов. Ей уже подобрана определенная доза лекарства и она чувствует себя хорошо.

Но вот наступает долгожданная беременность и все идеальные показатели гормонов «летят в тар-тарары». Это происходит все по той же причине, что и в первом случае. Дозы были подобраны согласно «небеременному» состоянию, а с наступлением последней потребность естественным образом увеличивается. Значит и дозы должны быть увеличены.

И хотя существует формула расчета тироксина у беременных — 2,3 мкг/кг, но более тонкая настройка производится экспериментальным путем. Другими словами, нужно оценить эффективность назначенной дозы тироксина путем повторной, возможно неоднократной, сдачей анализов.

Последствия высокого ТТГ во время беременности или чем он опасен

Завышенные показатели тиретропного гормона говорят о нехватке гормонов щитовидной железы, а это в свою очередь несет риск патологии развития органов у будущего ребенка. Это актуально для начального периода, т. е. для 1 триместра. Если в первом триместре у вас был нормальный уровень гормона, а в последующих он стал повышенным, то риска патологии плода нет, но есть риск течения беременности и родов, если быстро не восстановить нужный баланс.

Опять же хочу успокоить женщин, которые обнаружили у себя отклонение от нормы. Грубая патология и умственная отсталость наблюдается у длительно некомпенсированных женщин с выраженной клиникой гипотиреоза, с очень низкими уровнями свободного Т3 и Т4.

Если у вас увеличен только ТТГ, но при этом Т3 и Т4 в норме или на нижней границе, то это значит, что риск отклонений плода крайне низок и то, это может случиться по другой независящей от вас причине.

Также не нужно думать, то ребенок родится целый, но тупой. Интеллект малыша зависит не только от работы железы матери, но от генетического фонда, который складывается от мамы и папы. Другими словами, у родителей-академиков с большей долей вероятности родятся дети-доктора наук.

Вам также будет полезно узнать как влияет Эутирокс на развитие беременности. Читайте статью «Эутирокс, беременность и кормление грудью?».

Будьте готовы заранее, чтобы ситуация не застигла врасплох.

Просто при небольшой нехватке гормонов матери может генетический потенциал не полностью реализоваться, но и здесь не страшно, поскольку мозг ребенка при рождении еще совершенно не зрелый и продолжает созревать весь первый год жизни. Т. е. нейронные связи, отвечающие за ум и скорость мышления будут достраиваться в течении первого года жизни. И этому способствует длительное грудное вскармливание, потому что вещества, которые есть только в мамином молоке как нельзя лучше подходят для роста и развития нервных клеток.

Низкий ТТГ при беременности

Выше я уже рассказывала, что низкий уровень ТТГ может считаться физиологическим состоянием и не требует никакого лечения. Но бывают случаи, когда снижение тиреотропина вызвано патологическим процессом. Читайте подробнее о патологии в статье «Низкий ТТГ: что это значит?».

Ниже я перечисляю возможные причины понижения уровня тиреотропина у беременной женщины:

1. диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
2. многоузловой токсический зоб
3. функциональная автономия щитовидной железы
4. передозировка тироксином

На первом месте конечно же стоит ДТЗ (диффузный токсический зоб). К счастью, это заболевание не так часто встречается. Всех женщин с ТТГ ниже нормы можно условно разделить на:

• имеющих тиреотоксикоз в прошлом
• впервые выявленный во время беременности

В первом случае может произойти рецидив заболевания с наступлением беременности и диагностика не составляет труда. А вот во втором случае придется разбираться более детально, чтобы выяснить точную причину, потому что это может быть вариант нормы.

Для физиологически низкого ТТГ при беременности характерно неполное подавление тиреотропного гормона, что наблюдается при ДТЗ. К тому же свободный Т4 редко превышает 30 пмоль/л. Правда при многоплодной беременности ТТГ может быть значительно снижен. При низком ТТГ в связи с беременностью никогда не наблюдается офтальмопатия (поражение глаз), что характерно для ДТЗ. Симптомы тиреотоксикоза щитовидной железы не выражены или отсутствуют вообще.

А самое главное, что с течением беременности увеличивается и ТТГ, чего никогда не произойдет при диффузном токсическом зобе. Поэтому многие врачи, в том числе и я, придерживаюсь тактики наблюдения в течении всего первого триместра. Если ко второму триместру уровень ТТГ не нормализовался или хотя бы не прослеживается положительная динамика роста, а также свободные Т3 и Т4 по прежнему высоки, но принимается решение о назначении специфического лечения, о котором я говорила выше.

Можно не беспокоиться, что это навредит малышу или вам. Повышенные уровни гормонов щитовидной (Т4 и Т3) железы не оказывают негативного действия в первом триместре беременности, в отличие от их дефицита.

Что делать, когда ТТГ низкий и требуется лечение?

Сразу скажу, что данная ситуация не является показанием к прерыванию беременности. Тиреотоксикоз в меньшей мере влияет на плод и беременность, чем гипотиреоз, но лечением пренебрегать нельзя.

Лечение проводится с помощью тиреостатических прпаратов, которые блокируют избыточную функцию железы. Лечение подбирает и контролирует только врач-эндокринолог.

На этом все. Делитесь информацией со своими подругами через кнопки социальных сетей и подписывайтесь на обновление блога.

Причины и симптомы низкого содержания ТТГ при беременности

Тиреотропин, известный также как тиреотропный гормон – специфическое вещество, которое продуцируется гипофизом, а именно передней долей. Основная функция гормона – влияние на функционирование щитовидки. Дефицит тиреотропина, прежде всего, отражается на деятельности щитовидки.

В период беременности в женском организме происходят разные процессы, изменяется концентрация гормонов. Давайте разберемся – чем грозит маме, будущему ребенку нехватка тиреотропного гормона.

Информация о тиреотропине

Гормон тиреотропин продуцируется головным мозгом, а именно – передней долей гипофиза. Процесс синтеза регулируется гипоталамусом. Рецепторы, которые особенно остро реагируют на изменение количества тиреотропина, расположены в щитовидке.

Тиреотропный гормон регулирует образование двух основных гормонов щитовидки:

• Тироксина – Т4;
• Трийодтиронина – Т3.

Вещества регулируют рост клеток, кроме этого, выполняют следующие задачи:

• Активизируют процесс насыщения клеток кислородами;
• Контролируют уровень давления;
• Регулируют настроение;
• Принимают активное участие в обменных процессах;
• Отвечают за терморегуляцию.

Наибольшее значение вещество приобретает в период беременности, так как контролирует деятельность эндокринной системы мамы, будущего малыша. Чтобы отследить работу щитовидки, необходимо, прежде всего, сдать анализ на гормон тиреотропин. Специалисты рекомендуют пройти обследование до момента зачатия – на этапе планирования беременности. Это позволит своевременно выявить нарушения в функционировании щитовидки, устранить их. Необходимо понимать, что низкий уровень гормона никак не отразится на способности к зачатию, но может негативно повлиять на развитие ребенка.

Проблема дефицита ТТГ возникает чаще всего в период беременности, это обусловлено тем, что щитовидная железа не в состоянии синтезировать необходимый объем гормона. Выявить нарушения можно на основании результатов одного анализа. Направление на анализ должен выдать врач. Если специалист по каким-то причинам не выдал направление, можно посетить любую лабораторию и сдать кровь самостоятельно.

Как меняется количество ТТГ после зачатия

В первом триместре концентрация тиреотропина бывает ниже нормы. Как правило, подобное явление бывает у женщин, которых мучает токсикоз. Уже к 14 неделе уровень гормона выравнивается, приходит в норму. Вплоть до родов уровень ТТГ остается практически неизменным.

Нормы тиреотропина по триместрам беременности:

• Первый – от 01, до 2,5 мЕд/л;
• Второй – от 0,2 до 3,0 мЕд/л;
• Третий – от 0,3 до 3,0 мЕд/л.

Как проходить диагностику:

• Забор биологического вещества проводится из вены;
• Кровь нужно сдавать натощак, последний прием пищи за 8-14 часов до диагностики;
• Непосредственно перед анализом можно выпить обычную воду;
• Если требуется оценить динамику гормона ТТГ, его сдают несколько раз, желательно в одинаковое время.

Признаки сниженного ТТГ при беременности

Следует отметить, что сниженный уровень тиреотропина у пациенток проявляется по-разному. Симптомы зависят от того, насколько повышено количество гормонов щитовидки.

Прежде всего, гормональный сбой отражается на весе – отмечается снижение массы тела. Бывают ситуации, когда вес остается нормальным, но необходимого при беременности набора веса не фиксируется. При этом вес уменьшается или остается стабильным даже на фоне увеличивающегося аппетита. По отзывам некоторых пациенток, они испытывают сильнейший голод, кушают часто и много, но не насыщаются.

Изменения уровня гормона может спровоцировать нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, женщина ощущает изменения сердечного цикла. На фоне гормонального фона проявляется аритмия, ощущаются перебои в работе сердца. Особое внимание необходимо обратить на состояние, когда у женщина аритмия дополнительно осложняется головокружением.

Заподозрить снижение уровня ТТГ можно частым и резким скачкам артериального давления. Часто женщины обращаются к специалисту с жалобой на стабильно высокое систолическое (верхнее) давление.

Наиболее выраженный симптом снижения концентрации ТТГ – резкие изменения настроения. Женщина становится нервозной, испытывает тревогу, агрессию. При таком диагнозе женщина может вспылить, часто ссорится с родственниками и друзьями. Также женщина становится чрезмерно активной, начинает очень быстро говорить, постоянно находится в движении и не испытывает усталости. Опасный признак, когда женщина начинает заговариваться.

Норма тиреотропина при беременности

Прежде всего, расшифровкой анализов должен заниматься только врач. Специалист проверяет значения, указанные лабораторией. Дело в том, что условная норма по гормону тиреотропину варьируется в широком диапазоне – от 0,4 до 4 мЕд/л. Данные меняются в зависимости от срока беременности. На протяжении 12 недель показания остаются максимально низкими, затем уровень гормона постепенно повышается.

Следует учитывать, что результаты и точность результатов зависят от степени чувствительности тест-системы, которую использует лаборатория. Специалисты настоятельно рекомендуют не паниковать, если результат оказался нулевым. Прежде всего, нужно сдать анализ на ТТГ в другой лаборатории. Если результаты повторились, потребуется консультация врача-эндокринолога.

На первых сроках беременности щитовидная железа работает очень интенсивно, вырабатывает повышенное количество гормонов, в связи с этим анализ на ТТГ может показать нулевой результат. Врачи рекомендуют не переживать, дело в том, что организм перестраивается, в том числе, меняется гормональный фон. В большинстве случаев гормональный «перекос» проходит самостоятельно, без медикаментозной терапии. Существует ли необходимость назначать лечение – определит только врач, изучив анализы.

В каких случаях снижается тиреотропин:

• Индивидуальные особенности организма, обусловленные беременностью;
• Токсический зоб;
• Травма гипофиза;
• Стрессовые ситуации;
• Голодание;
• Лекарственная терапия, которая снижает уровень тиреотропина.

Если результаты анализа показывают резкое снижение уровня гормона, потребуется консультация эндокринолога, поскольку потребуется исключить патологии щитовидки.

Следует учесть – не все женщины должны проходить диагностику на ТТГ. Показания следующие:

• Патологии эндокринной системы в анамнезе;
• Постоянный контроль гормона при существующих заболеваниях щитовидки;
• Характерные признаки сердечных заболеваний – аритмия, отдышка.

Кроме этого, абсолютным показанием к диагностике является обследование женщина в случае бесплодия.

Последствия резкого снижения гормона ТТГ для будущего ребенка

Снижение концентрации гормона в первом триместре беременности не опасно для мамы и ее ребенка. Подобное явление является нормальным и не требует лечения, только наблюдения. Снижение концентрации наблюдается при выраженном токсикозе. Если к 15-16 неделе уровень гормона не восстанавливается, требуется дополнительное обследование, поскольку на данном этапе важно своевременно выявить возможные заболевания щитовидки.

Один из опасных патологических симптомов – увеличение щитовидки. В медицине подобное состояние называют гипертиреоз или тиреотоксикоз. Данное патологическое состояние диагностируется только у 2%-4% беременных.

К слову, именно гипертиреоз – частая причина бесплодия, на фоне этого заболевания развиваются подобные осложнения:

• Выкидыш;
• Гестоз;
• Преждевременные роды;
• Отслойка плаценты;
• Анемия;
• Гипоксия;
• Задержка в развитии плода.

У 3% беременных на фоне тиреоксикоза происходит заражение плода агрессивными антителами. Выявить заболевание можно по таким признакам:

• Чрезмерная возбудимость;
• Резкое увеличение частоты сердечных сокращений;
• Снижение веса;
• Ухудшение зрения.

К сожалению, на фоне уменьшения концентрации тиреотропина, осложненного тиреотоксикозом, беременность под угрозой и сохранит ее вряд ли получится. Если состояние пациентки тяжелое, единственным решение проблемы станет прерывание беременности. Если беременность удается сохранить, женщина требует постоянного наблюдения у врача-эндокринолога. Что касается родоразрешения, вероятнее всего, будет показано кесарево сечение. Естественные роды возможны только при удовлетворительном состоянии беременной.

Причины снижения тиреотропина при беременности

Прежде всего, причиной снижений ТТГ может стать многоплодная беременность. Некоторые врачи считают, что снижение гормона до нулевой отметки указывает на беременность двойней или даже тройней и организм тратит ресурсы на развитие младенцев. Если многоплодная беременность не подтверждается, необходимо искать другие причины. Снижение уровня ТТГ может указывать на такие патологии:

• Доброкачественная опухоль щитовидки;
• Лечение гормональными препаратами;
• Болезнь Пламмера.

Если ТТГ снижен, но уровень Т4 нормальный

Ситуация с синтезом гормонов следующая – если щитовидная железа продуцирует недостаточное количество гормона роста Т4, гипофиз, чтобы сбалансировать ситуацию, начинает синтезировать больше тиреотропина. Если гормон Т4 образуется в большом количестве, соответственно, концентрация тиреотропина снижается.

В организме беременной женщины ситуация, когда уровень Т4 нормальный, а уровень ТТГ снижен, предварительно указывает следующее:

• Развивающаяся патология Грейвса-Базедова;
• Прием лекарств определенных групп.

Главное при таких показателях анализа не отчаиваться, а своевременно начать терапию. Чтобы нежелательные результаты диагностики не застали вас врасплох, пройдите полное обследование в период планирования беременности.

Почему ТТГ понижен у беременной и чем это опасно

Тиреотропин (тиротропин, ТТГ) – гормон гипофиза, который стимулирует работу щитовидной железы. Он поддерживает нормальный уровень тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Низкий ТТГ при беременности свидетельствует о повышенной активности гормонов в крови. Колебания гормонального фона вызываются естественными изменениями в организме при беременности, но могут также говорить о патологиях щитовидки или гипоталамо-гипофизарной системы.

Показания для анализа на тиреотропин

ТТГ регулирует синтез йодсодержащих гормонов щитовидки по системе обратной связи. При недостатке Т3 и Т4 гипоталамус выделяет гормон, который стимулирует выработку тиреотропина аденогипофизом.

Если ТТГ при беременности снижен, это свидетельствует о чрезмерной активности щитовидной железы. Когда необходимость в ее стимуляции отсутствует, уровень ТТГ в крови понижается.

Эндокринологи и акушеры-гинекологи рекомендуют сдавать кровь на ТТГ в первом триместре беременности. Недостаток или переизбыток гормона указывает на сбои в работе эндокринной системы. Многие из них чреваты аномальным развитием плода и осложнениями для матери.

Показания для анализа на ТТГ в период гестации:

• патологии щитовидной железы;
• угроза самопроизвольного аборта;
• невынашивание прошлой беременности;
• опухолевое поражение головного мозга.

Недостаточная выработка ТТГ сопровождается снижением концентрации три- и тетрайодтиронина в женском организме, которые принимают активное участие в формировании плода.

Рекомендуется записаться на прием к врачу-эндокринологу при первых признаках гипер- и гипотиреоза:

резкая потеря веса

повышенная температура тела

мешки под глазами

При наследственной отягощенности анализ на ТТГ следует сдавать не реже 1 раза в квартал. Уровень тиреотропина также оценивают у грудных детей, которые входят в группу риска по болезням щитовидки.

Нормальные значения ТТГ

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, связанные с формированием и ростом плода. Нагрузка на органы эндокринной системы увеличивается. В первые месяцы гестации тиреоидные гормоны матери участвуют в формировании органов ребенка.

На последних сроках беременности у плода формируется собственная щитовидка, которая начинает вырабатывать тиреоидные гормоны. Поэтому ближе к родам ТТГ у беременных достигает почти нормальных значений.

Норма ТТГ у женщин до беременности и при вынашивании плода

У большинства женщин с многоплодной беременностью уровень тиреотропина в крови снижается до нуля. Они больше подвержены гестационному тиреотоксикозу, поэтому должны проходить дородовой скрининг минимум 1 раз в триместр.

При анализе крови рекомендуется определять уровень не только тиреотропина, но и гормонов щитовидки (Т3, Т4).

По полученным результатам оценивают корректность работы эндокринной системы. В случае необходимости женщин дообследуют и назначают соответствующее лечение.

Причины снижения тиреотропного гормона у беременной

Понижение тиреотропного гормона у беременных еще не свидетельствует о серьезных патологиях. Если ТТГ соответствует референсным (нормальным) значениям, гормональная терапия не проводится. В случае достижения пороговых значений эндокринолог посоветует лечение.

Естественные факторы

Тиреотропный гормон регулирует активность щитовидки, выработку три- и тетрайодтиронина. Т3 и Т4 участвуют в энергетическом обмене, влияют на метаболизм углеводов, жиров и белков. От их концентрации зависит корректность работы органов нервной, пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем.

В большинстве случаев пониженный ТТГ при беременности является следствием увеличения в крови хорионического гонадотропина (ХГЧ). Он вырабатывается зародышем после имплантации в стенку матки. По химической структуре ХГЧ подобен тироксину (Т4), поэтому уровень ТТГ снижается.

Факторы, провоцирующие колебания тиреотропина при беременности:

• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
• злоупотребление диетами;
• прием лекарств, влияющих на работу аденогипофиза.

Для ТТГ характерны суточные колебания. Концентрация гормона в крови минимальна в вечерние часы. Поэтому анализ крови рекомендуется сдавать до полудня.

Заболевания

Стойкое понижение уровня тиреотропного гормона при беременности является основанием для проведения анализа на Т3 и Т4. Недостаточная активность аденогипофиза указывает на:

• Токсический зоб щитовидной железы. Патология характеризуется чрезмерной активностью щитовидки и гипертиреозом. Проявляется потливостью, резким снижением массы тела, повышенной температурой, выпучиванием глаз.
• Гипертиреоз беременных. Гормональные сбои во время беременности иногда нарушают работу органов эндокринной системы, что ведет к недостаточности гипофиза или гиперактивности щитовидки. Гипертиреоз в период беременности провоцируется переизбытком йода в организме, аутоиммунным тиреоидитом, яичниковыми тератомами.
• Болезнь Пламмера. Эндокринная болезнь возникает на фоне аденомы железы. Опухоль выделяет тиреоидные гормоны в большом количестве. Из-за избыточного производства Т3 и Т4 содержание ТТГ остается в пределах нормы или понижается. Болезнь Пламмера проявляется трепетанием предсердий, дрожью в руках, учащенным сердцебиением.
• Патологии гипофиза. Очень редко уменьшение ТТГ во время беременности вызвано травмами, аутоиммунными сбоями или опухолями аденогипофиза.
• Транзиторный тиреотоксикоз. Патология чаще выявляется у женщин в 1 триместре беременности. Физиологическая перестройка организма сопровождается временным усилением секреторной активности щитовидки, из-за чего ТТГ снижается. В некоторых случаях состояние сохраняется вплоть до 16 недели гестации.

Если при беременности ТТГ понижен, проводят комплексное обследование. Нарушение гормонального фона иногда является первым симптомом психических расстройств.

Последствия для плода и будущей матери

Если ТТГ понижается из-за чрезмерной выработки йодсодержащих гормонов, диагностируют гипертиреоидное состояние. Несвоевременная коррекция гормонального фона ведет к ускорению метаболизма, быстрому истощению энергетических запасов организма будущей матери.

При низком ТТГ беременность может иметь последствия для матери и плода:

• ранний токсикоз с постоянной рвотой;
• угроза спонтанного выкидыша;
• отслоение плаценты;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гестоз (поздний токсикоз);
• преждевременные роды;
• миокардиальная недостаточность;
• анатомические аномалии плода;
• неонатальный тиреотоксикоз;
• тиреотоксический криз.

У 2.5% пациенток с переизбытком в крови Т3 и Т4 возникают осложнения, связанные с переходом аутоантител к клеткам-мишеням в организм ребенка. В результате возникает гипотрофия плода, которая проявляется задержкой роста и психомоторного развития ребенка после рождения.

Дефицит тиреотропина из-за патологий в работе гипоталамо-гипофизарной системы ведет к уменьшению в крови йодсодержащих гормонов. В этом случае низкий уровень ТТГ при беременности приведет к:

• гипертонии;
• недоразвитости плода;
• угрозе выкидыша;
• преждевременному родоразрешению;
• раннему токсикозу;
• неонатальной гибели плода;
• плацентарной недостаточности;
• слабой родовой деятельности;
• асфиксии плода при прохождении по родовым путям.

После родов у 1/3 пациенток возникает послеродовой тиреоидит.

У детей, рожденных от матерей с эндокринными нарушениями, часто выявляются расстройства памяти и мышления.

Как лечить низкий ТТГ в крови

Если при беременности ТТГ ниже нормы, пациенток направляют на дообследование. Для выявления причин эндокринных нарушений назначаются:

В случае гипертиреоза основу терапии составляют антитиреоидные лекарства – Мерказолил, Тирозол, Пропилтиоурацил, Метизол. Дополнительно применяются бета-блокаторы (Тимолол, Небиволол), которые устраняют аритмию, тахикардию и тремор рук.

При недостатке ТТГ на фоне патологий головного мозга и аденогипофиза проводится заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Для нормализации уровня Т3 и Т4 в крови применяют L-Тироксин, Баготирокс, Эутирокс.

Что делать, если ТТГ низкий при планировании беременности

Прежде чем забеременеть, женщине рекомендуется пройти диагностику для определения тиреоидного статуса и уровня ТТГ в организме. При недостатке или переизбытке тиреотропина проходят комплексное обследование, которое включает:

• тест на антитела к рецепторам ТТГ;
• УЗИ щитовидной железы;
• анализ на АТ к тиреопероксидазе.

При выявлении отклонений проводят предварительное лечение радиоактивным йодом, антитиреоидными препаратами. В случае необходимости назначается диета с пониженным содержанием йода.

Беременность у женщин с патологиями щитовидки и гипофиза должна планироваться при участии эндокринолога и акушера-гинеколога. Оптимальным периодом для зачатия является стойкая ремиссия со стабильным уровнем тиреотропина в крови. Для профилактики осложнений обязательна ранняя постановка на учет в женской консультации.

Пониженный ТТГ при беременности

Тиреотропный гормон (ТТГ) – это один из ключевых параметров, регулирующих обмен веществ в организме. Он влияет на работу репродуктивной системы, определяет функционирование яичников, обеспечивает возможность зачатия ребенка. Снижение ТТГ препятствует нормальному течению беременности и ведет к развитию осложнений.

Показания для обследования на ТТГ

Мнение врачей в отношении анализа крови на ТТГ неоднозначное. Одни специалисты утверждают, что оценка тиреотропного гормона показана всем без исключения. Они предлагают назначать обследование на ТТГ беременным женщинам в I триместре или при первой явке к гинекологу. Другие врачи против рутинного определения уровня гормона в крови и проводят тест только при явном риске развития болезни.

Оптимальное время для оценки ТТГ – 6-12 недель. Анализ обязательно назначается в таких ситуациях:

• бесплодие с предполагаемым эндокринным генезом;
• невынашивание беременности – самопроизвольные выкидыши в прошлом;
• угроза прерывания настоящей беременности;
• заболевания щитовидной железы, выявленные до зачатия ребенка;
• клинические симптомы патологии щитовидной железы в настоящее время;
• иные состояния, способные повлиять на выработку ТТГ.

Уровень ТТГ всегда оценивается в комплексе с T4 – гормоном щитовидной железы. При выявлении отклонений при первичном скрининге проводится дообследование – определение других тиреоидных гормонов и антител.

Нормальные значения ТТГ

При наступлении беременности меняется функционирование щитовидной железы, и этому есть объяснения:

• Повышение уровня эстрогенов приводит к усиленной выработке тиреосвязывающего глобулина. Под влиянием ТСГ в I триместре временно снижается концентрация тиреоидных гормонов (Т4). По принципу отрицательной обратной связи транзиторно растет ТТГ, и содержание гормонов щитовидной железы восстанавливается.
• С 8 по 14 неделю гестации идет стимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином человека. ХГЧ по своей структуре близок к Т4. Рост ХГЧ приводит к незначительному снижению концентрации ТТГ гипофиза.

У большинства здоровых женщин физиологические изменения уровня тиреоидных гормонов не опасны и остаются незамеченными. Редко отмечается заметный рост Т4 при субнормальном или низком уровне ТТГ, что приводит к развитию транзиторного тиреотоксикоза.

Норма ТТГ зависит от срока гестации:

• I триместр – 0,1-2,5 мЕд/л.
• II триместр – 0,2-3 мЕд/л.
• III триместр – 0,2-3 мЕд/л.

Снижение ТТГ до нижней границы и менее – повод для обследования у эндокринолога.

Причины снижения ТТГ

Снижение тиреотропного гормона может быть связано с такими состояниями:

• Патология щитовидной железы. Снижение ТТГ сопровождается ростом тиреоидных гормонов и развитием гипертиреоза (тиреотоксикоза).
• Заболевания гипофиза. Снижение ТТГ возникает после травмы гипофиза и нарушения кровотока в органе, при новообразованиях.
• Острая стадия тяжелых инфекционных заболеваний. После выздоровления уровень гормонов восстанавливается.
• Синдром Иценко-Кушинга.
• Длительный стресс или голодание.
• Прием лекарственных препаратов, влияющих на работу гипофиза и щитовидной железы.

Транзиторный тиреотоксикоз

Транзиторный гестационный тиреотоксикоз – самая частая причина снижения ТТГ в I триместре. Это временное состояние, связанное с физиологическими перестройками организма беременной женщины. Гестационный тиреотоксикоз сохраняется до 14-16 недель, после чего уровень гормонов нормализуется. Реже такое состояние остается во II триместре.

Отличительные черты транзиторного тиреотоксикоза:

• впервые выявляется во время беременности;
• нет заболеваний щитовидной железы в анамнезе;
• возникает исключительно в I триместре;
• спонтанно исчезает спустя 8-10 недель.

Риск развития гестационного тиреотоксикоза выше при многоплодной беременности.

Симптомы транзиторного состояния схожи с проявлениями истинного гипертиреоза. Диагностировать патологию при гестации довольно сложно. Характерные симптомы – учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость, тошнота и рвота – легко спутать с обычными проявлениями нормально протекающей беременности.
Нередко гипертиреоз маскируется под токсикоз ранних сроков. Поэтому всем женщинам с сильной рвотой беременных (снижение веса на 5 % и более, признаки обезвоживания) нужно сдать кровь на определение ТТГ.

Диагностические маркеры транзиторного тиреотоксикоза:

• снижение ТТГ менее 0,1 мЕд/л.;
• повышение общего Т4 в 1,5 раза и более от нормы для определенного срока гестации;
• рост свободного Т4;
• по УЗИ нет изменений щитовидной железы.

Гестационный гипертиреоз проходит самостоятельно к началу II триместра. Лечение обычно не требуется. В редких случаях назначаются препараты, снижающие активность щитовидной железы, а также симптоматические средства. Если лабораторные изменения сохраняются после 16 недель, нужно искать иную причину такого состояния.

Истинный тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это симптомокомплекс, а не заболевание. Так называется состояние, при котором усиливается синтез гормонов щитовидной железы.

• диффузный токсический зоб;
• токсический многоузловой зоб;
• транзиторный тиреотоксикоз при аутоиммунной патологии;
• ятрогенный гипертиреоз на фоне передозировки левотироксина при гипотиреозе.

• недостаточный для беременной набор веса (менее 300 г в неделю) или похудение;
• усиленное потоотделение (женщине жарко даже при комнатной температуре);
• учащение ЧСС до 100-120 уд./мин.;
• повышение преимущественно систолического артериального давления;
• усиление аппетита;
• дискомфорт в эпигастрии;
• диарея;
• тошнота, возможна рвота;
• головные боли;
• истончение волос и ногтей;
• тремор конечностей;
• повышенная возбудимость, раздражительность, нервозность;
• быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке.

Диагноз подтверждается после лабораторного обследования:

• снижение ТТГ;
• значительное повышение общего и свободного Т4;
• возможны изменения щитовидной железы на УЗИ;
• признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ.

Избыточная активность щитовидной железы опасна для матери и плода. Возможно прерывание беременности на ранних сроках. Во второй половине гестации растет риск развития гестоза. Нередко запускаются роды раньше срока.

Наиболее опасен гипертиреоз на фоне аутоиммунной патологии. Антитела к ТТГ свободно проходят через плаценту и воздействуют на щитовидную железу плода. Без лечения это ведет к развитию врожденного гипертиреоза. Не исключена гибель плода.

Тактика при снижении ТТГ

При изменении уровня ТТГ женщина направляется на консультацию к эндокринологу. Для уточнения диагноза проводится дообследование:

• оценка уровня тиреоидных гормонов (Т4 и Т3);
• антитела к ТПО;
• УЗИ щитовидной железы;
• общеклинические исследования крови.

При выявлении истинного гипертиреоза назначаются антитиреоидные препараты в низких дозировках под контролем уровня Т4. Передозировка препаратов опасна и ведет к развитию гипотиреоза у плода. По показаниям проводится симптоматическая терапия. Хирургическое лечение показано только при развитии жизнеугрожающих состояний.

Транзиторный гипертиреоз лечения не требует. Показано наблюдение в I триместре, контроль уровня гормонов, симптоматическая терапия. Антитиреоидные препараты назначаются только при выраженном нарушении функции щитовидной железы – например, при неукротимой рвоте беременных с сильным обезвоживанием. После купирования острого состояния схема лечения меняется.

Низкий ТТГ при беременности и планировании зачатия: причины, правила подготовки к анализу

Состояние эндокринной системы всегда должно оставаться стабильным, поскольку колебание показателей негативно сказывается на обмене веществ, состоянии опорно-двигательного аппарата, нервной системы, соединительной ткани. Особенно опасен низкий ТТГ при беременности поскольку это нарушение может спровоцировать торможение развития плода и другие негативные последствия.

Выявление гормонов на этапе планирования зачатия

Щитовидная железа вырабатывает 4 вида гормонов:

• тиреотропный гормон;
• трийодтиронин (Т3);
• тетрайодтиронин (Т4);
• кальцитонин.

Если показатель ТТГ при планировании беременности ниже нормы, то женщина может испытывать затруднения с зачатием, столкнуться с привычным выкидышем. Женщина беременеет, но на раннем или позднем сроке теряет ребенка. Другим вариантом нарушения становится ановуляция, когда яйцеклетка не формируется, и зачатие невозможно. Если фолликул созревает и выходит, то возникает проблема с желтым телом, отвечающим за рост и защиту плода.

Не зря последние годы столько внимания уделяется планированию беременности. Справиться с воспалительными и метаболическими нарушениями проще еще до наступления зачатия, поскольку можно использовать все препараты, время терапии не ограничено сроками гестации.

Если диагностируется бесплодие на этапе планирования беременности, то часто оно связано с повышением или понижением ТТГ. Заподозрить неполадки в эндокринной системе можно по нескольким признакам:

• если происходит выкидыш на раннем сроке;
• при замирании беременности в любом триместре;
• если начинаются преждевременные роды;
• послеродовое кровотечение «прорывом»;
• плод родился мертвым;
• обнаруживаются пороки нервной системы ребенка.

Эксперименты с репродуктивной системой не заканчиваются бесследно, поэтому лучше не дожидаться, пока тироксин повысится или понизится, и решить эту проблему до зачатия. Часто ТТГ ниже нормы определяется только после наступления беременности. Поэтому чтобы предупредить последствия для плода, анализ сдается несколько раз за весь срок.

Наиболее благоприятным значением для зачатия является 1,0 мкМЕ/л. Наличие свободных фракций гормона на уровне ниже 0,1 – показатель развивающегося гипертиреоза. Причинами такого критического снижения ТТГ могут стать:

• диета, голодание;
• постоянный стресс;
• истощение нервной системы;
• передозировка препаратов для терапии гипотиреоза;
• диффузный зоб щж;
• опухоль железы;
• аутоиммунный тиреоидит.

Каждый из этих пунктов может потребовать длительного лечения, поэтому необходимо решить эти вопросы до наступления зачатия. Даже если повышение или снижение уровня тироксина произошло после оплодотворения, то это не повод для прерывания беременности. Даже критическое снижение ТТГ не влияет на способность к зачатию, но потом плод значительно страдает от дефицита веществ.

Правила сдачи анализа при планировании

Чтобы исключить влияние случайных факторов на пониженный результат, нужно правильно готовиться к исследованию. Вещества, способствующие искажению итога, не должны поступать внутрь еще за 72 часа до проведения анализа:

• не принимать алкоголь, витаминные комплексы с йодом;
• исключить мочегонные средства;
• не допускать значительной физической нагрузки;
• исключить стресс, недосыпание;
• не допускать перегревания или переохлаждения;
• последний прием пищи – около 19 часов.

При правильном проведении тестирования норма составляет 0,27-4,0 мкМЕ/мл. До 2012 года верхним порогом нормы считалось 2,5, затем после ряда исследований она была отодвинута к 4.

Уровень ТТГ при беременности

Уровень ТТГ при беременности определяют в середине каждого триместра. Если первые 12 недель гестации ТТГ понижен, то это нормальное явление, не свидетельствующее о нарушении. Эндокринная система должна обеспечить регуляцию процессов для себя и плода, и до 12 недель перестраивается под новое состояние. Поэтому уровень гормонов может резко меняться в обе стороны, снижаясь до 0,1 мкМЕ/л. Это явление называется физиологическим гипотиреозом.

После окончания 1 триместра гестации показатель гормонов начинает расти и приходит к среднему значению к 13 неделе. В среднем показатель тиреотропина должен составлять 2,5-3 мкМЕ/л.

Показатель гормона снижен при развитии тиреотоксикоза. Это заболевание, когда уровень Т3 и Т4 повышен, и, чтобы дополнительно не стимулировать активность железы, срабатывают факторы, понижающие ТТГ.

Причины снижения гормона при беременности

Очень низкий ТТГ – часто признак многоплодной беременности. Такое значение могут определить только высокочувствительные тестовые системы. Если у беременных в результате обследования результат 0, то это значит, что исследование нужно провести на более точном оборудовании. Дети забирают у мамы все резервы гормонов, которые у нее накопились, и компенсаторные механизмы не в состоянии сгладить ситуацию.

Патологическими причинами снижения уровня гормона являются болезнь Пламмера, прием гормональных препаратов. Иногда можно столкнуться с ситуацией, когда значение ТТГ снижено, а Т4 в норме. Это говорит о том, что второй вид активного вещества подавляется ТТГ. Чем выше Т4, тем ниже будет тиреотропин.

Чтобы провести коррекцию состояния пациентки, при сохранении отклонений во 2-3 триместре гестации назначаются тиреостатики. Их прием начинается с минимальной дозировки, постепенно повышаясь до достижения клинически значимого результата.