Афп при беременности норма по неделям

Анализ АФП (альфа-фетопротеин) при беременности: норма в крови

Альфа-фетопротеин (АФП, AFP, α-фетопротеин) — это белок, который вырабатывается желточным мешком, а затем в печени и желудочно-кишечном тракте эмбриона. Анализ АФП при беременности используется для диагностики врожденных пороков развития плода. В большинстве случаев изменения АФП связаны с наличием акушерской патологии у матери. В онкологии — Альфа-фетопротеин является маркёром первичного рака печени.

При беременности α-фетопротеин проникает из плода в кровь матери с шестой недели беременности и прогрессивно увеличивается, достигая максимума к 32–33 недели беременности.

Когда сдавать анализ АФП при беременности

Кровь на анализ АФП беременные сдают в начале второго триместра на сроке 16-20 недель (оптимально 16-18 недель) вместе с анализом ХГЧ для скрининга врожденных пороков развития плода.

Наиболее точные результаты могут быть получены, когда исследование крови производится между 16-й и 18-й неделями беременности; исследование до 14-й или после 21-й недели не дает точных результатов.

Анализ АФП при беременности норма в крови

Белок Альфа-фетопротеин назван от «fetus» («плод») – белком плода. АФП почти полностью исчезает из крови в течение года после рождения человека. В возрасте 1 года нормальный уровень АФП в сыворотке крови такой же, как у взрослых, то есть менее 15 нг/мл. Однако белок появляется в крови взрослых при развитии рака печени и некоторых опухолей репродуктивной системы.

У беременных Альфа-фетопротеин непосредственно связан со многими процессами, происходящими в организме женщины. АФП предохраняет плод от иммунного отторжения организмом матери.

Уровень Альфа-фетопротеина взаимосвязан со сроком беременности, массой плода, отражая степень внутриутробного созревания плода и зрелости при рождении.

Нормы АФП по неделям беременности

АФП МоМ норма при беременности

Нормой при беременности считается уровень АФП от 0,5 до 2,0 МоМ. Следовательно, если в заключении будет указано, что уровень АФП равен 0,2, то речь идет о сниженной концентрации белка, а если значение Альфа-фетопротеина превысит 2 МоМ, то речь идет о повышенном уровне белка.

Нормы АФП и ХГЧ

В крови женщин, беременных плодом с синдромом Дауна, средний уровень АФП во II триместре понижен, а уровень ХГЧ повышен. На основании этого исследование сыворотки беременных женщин на АФП и ХГЧ используется в качестве метода массового пренатального обследования матерей, с помощью которого можно сформировать среди женщин группу высокого риска по наличию у плода пороков развития ЦНС (анэнцефалия, энцефалоцеле, spina bifida) или синдрома Дауна.

Содержание АФП и ХГЧ при различных сроках беременности в норме *

* Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований

Особое внимание врачи обращают на беременных женщин, у которых при повторном исследовании маркеров имеется стойкое снижение (или находящееся на нижней границе нормы) значений АФП при одновременном стойком повышении значений ХГЧ. Беременные женщины с такими отклонениями сывороточных маркеров относятся к группе высокого риска (по синдрому Дауна).

Анализ АФП при беременности повышен

Резкое повышение концентрации АФП в сыворотке крови беременной женщин во II и III триместрах (в норме АФП уменьшается с увеличением срока беременности) определяется при тяжелой гемолитической болезни и при угрозе невынашивания плода и досрочных родов.

При беременности АФП может быть повышен в следующих ситуациях:

• многоплодная беременность;
• некроз печени плода (вследствие вирусной инфекции);
• порок развития нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника);
• пупочная грыжа плода;
• патология почек плода;
• несращение передней брюшной стенки плода;
• другие пороки развития плода.

Превышение физиологической концентрации АФП в два и более раза всегда указывает на наличие эмбрио-фетальной патологии.

При концентрации Альфа-фетопротеина в два и более раза выше нормы на 15–18-й неделях беременности риск синдрома задержки развития (роста) плода (СЗРП) увеличивается в 3 раза.

Самые высокие концентрации АФП (до 350 МЕ/мл) определялись в крови у женщин с погибшими плодами при доношенной беременности.

Обнаружена связь между повышенным уровнем АФП во втором триместре беременности и низким весом новорожденных. Матери новорожденных с весом менее 2500 г имели уровень АФП выше 2,3 МоМ.

У 20% женщин без тяжелой патологии беременности и плода имеет место повышение АФП в сроки 15-16 недель беременности вследствие гипоксии плода, гестоза, резус-конфликта и фетоплацентарной недостаточности.

Анализ АФП при беременности низкий

Концентрации АФП в крови наблюдается при хромосомных синдромах: синдроме Дауна, делеции хромосомы 18 и синдроме Кляйнфельтера. Аномально низкий уровень АФП после 10-й недели беременности может рассматриваться как свидетельство синдрома Дауна.

При синдроме Эдвардса и некоторых трисомиях уровень АФП остается неизменным.

Также низкая концентрация в сыворотке крови женщины может указывать на гипотрофию плода и неразвивающуюся беременность.

АФП при беременности и гестоз

Выявлена достоверная взаимосвязь высокого или низкого содержания АФП во II триместре беременности с развитием гестоза.

При гестозе легкой степени тяжести средний уровень АФП практически не изменяется. При гестозе средней степени тяжести снижение уровня АФП наблюдается начиная с 33-37 недель беременности вплоть до родов. При гестозе тяжелой степени тяжести количество АФП значительно уменьшается уже в начале III триместра (28-32 недели). Таким образом количество АФП в сыворотке крови растет при физиологической беременности и снижается адекватно степени тяжести гестоза.

Общие правила подготовки к анализу АФП

Особой подготовки к проведению анализа на Альфа-фетопротеин не требуется. Материал для исследования – сыворотка крови. Желательно кровь сдать утром натощак, между взятием крови и последним приемом пищи предпочтительно выдержать 4 часа, при этом воду можно пить как обычно.

Результаты анализа получают достаточно быстро – в течение суток, если необходимо срочное исполнение, то возможно получить ответ уже через 2-3 часа.

АФП (альфа-фетопротеин): норма при беременности

Анализ крови на АФП почти всегда может показывать одинаковый и нормальный результат у двухлетней девочки, у двенадцатилетнего мальчика, и у бабушки. Но вот АФП при беременности возрастает очень сильно и быстро, и расшифровка этого значения позволяет много узнать о течении беременности и о многих опасностях, подстерегающих развивающегося малыша.

В крови у человека постоянно циркулирует большое количество различных веществ. Некоторые из них сохраняют узкие рамки своей концентрации в течение всей жизни, поскольку обеспечивают постоянство внутреннего состава организма, или гомеостаз. К таким показателям относится, например, показатель pH (кислотно-щелочное равновесие). В норме он колеблется очень близко от 7,36 — слабощелочной среды.

Некоторые вещества изменяют свою концентрацию в зависимости от количества какой-либо ткани в организме и уровня ее обмена. Так, концентрация креатинина постепенно возрастает с возрастом, и у взрослых мужчин она превышает концентрацию этого же вещества у женщин, поскольку его количество прямо связана с метаболизмом мышечной ткани.

Но существуют и такие метаболиты, которые возникают в большом количестве только лишь в определённое время, и далеко не у всех. Ярким примером такого вещества выступает альфа-фетопротеин, который называют просто — АФП.

Зачем синтезируется альфа-фетопротеин?

Что такое альфа-фетопротеин и какую роль играет это химическое соединение в крови у беременных? Альфа-фетопротеин — это особый белок, связанный с углеводным остатком, или по химической номенклатуре — гликопротеин. Его не способен вырабатывать организм взрослого и здорового человека, а синтезироваться он начинает только лишь у плода в период внутриутробного развития, и, причем в определенные сроки. После рождения его количество в крови стремительно уменьшается, и, после достижения ребенком годовалого возраста, эта маленькая концентрация не изменяется на протяжении всей оставшейся жизни. Правда, в редких случаях количество альфа-фетопротеина возрастает, и это является важным диагностическим маркером некоторых злокачественных новообразований. Такие вещества называют онкомаркерами, и о них подробно будет говориться в статье Анализ крови на онкомаркеры.

Что касается выработки АФП, или альфа-фетопротеина у плода, то его функция незаменима. В статье Альбумин в анализе крови подробно говорится о функции самой «весомой» фракции — альбуминах. Они «переносят» различные соединения, выполняют связывание и перенос гормонов с регуляцией их влияния на органы и ткани. Точно такую же функцию выполняет и АФП в плодных тканях. Без него невозможно развитие зародыша, и он к тому же защищает малыша от чрезмерного влияния материнского иммунитета.

При этом концентрация АФП строго кореллирует возрасту (сроку беременности), начиная с самого момента оплодотворения яйцеклетки и неуклонно возрастает до определенного срока. Известно, что уровень АФП при беременности возникает вначале в тканях плода, а затем она продолжает повышаться, и постепенно попадает в материнскую кровь, где может быть обнаружена аналитически.

Анализ крови может обнаружить это вещество, начиная с 6-7 недели, а затем в норме его рост продолжается до 30 или 32 недели. После этого концентрация альфа-фетопротеина уже не повышается, а после родов она постепенно падает. Это означает, что можно строго рассчитать нормы АФП по неделям беременности.

Как проникает альфа-фетопротеин из организма будущего малыша в материнскую кровь? Конечно, через плаценту. И поэтому нормально развивающаяся плацента свободно пропускает это вещество.

Изменение нормальных значений анализа может свидетельствовать о неблагоприятном состоянии почек плода, его желудочно-кишечного тракта и особенно печени, в которой, главным образом, и синтезируется альфа-фетопротеин. Именно поэтому анализ АФП при подозрении на акушерскую патологию является очень важным маркером состояния плода.

Однако гораздо большей информативностью обладает не просто анализ АФП при беременности, но так называемый тройной тест, когда кроме этого метаболита, определяются еще хронический гонадотропин и эстрадиол. Наиболее информативно такое тройное исследование на 15 — 20 неделе беременности.

А если человек «небеременный»?

Выше говорилось, что у здоровых взрослых людей и небеременных женщин содержание альфа-фетопротеина в крови крайне мало. В некоторых случаях, если существуют заболевания печени, его концентрация может повышаться. Но вот в значительных количествах он обнаруживается при опухолях печени, при злокачественных новообразованиях половых желез, и при диагностике метастазов различных новообразований в печеночную ткань.

В том случае, если речь идёт о первичном раке печени, не связанном с метастазами, диагностическое значение и расшифровка повышения уровня этого белка очень велика. Он является онкомаркером, и появляется в периферической крови гораздо раньше, чем возникают первые, беспокоящие пациента клинические признаки заболевания. В среднем, альфа-фетопротеин у больных первичной гепатоцеллюлярной карциномой повышается на 2 месяца раньше, чем возникают боль, желтуха и другие признаки. Это является важным для своевременной диагностики и лечения, а также дает больше шансов на выживание. Но подробно о высоких уровнях альфа-фетопротеина, как онкомаркера у взрослых, рассказано в статье Альфа-фетопротеин (АФП) — онкомаркер.

Анализ на АФП при беременности: показания

Вовсе не стоит бояться и переживать, если акушер-гинеколог женской консультации назначал анализ на альфа-фетопротеин. Он как минимум, один раз назначается всем беременным женщинам, как скрининговое исследование, информативное и недорогое. Как было сказано выше, в материнской крови он начинает определяться, начиная с шестой недели, но анализ лучше всего проводить в период с 16 по 18 неделю.

Концентрация АФП при беременности в этот момент в крови достаточно высокая, и ее отклонение от нормы носит достоверный характер. Но существуют и строгие показания к проведению анализа, это наличие таких факторов риска:

• близкородственный брак, когда ребёнок зачат от кровного родственника, например, от двоюродного брата;
• поздняя первая беременность, старше 35 лет и особенно если при этом возраст супруга так же превышает 40 лет;
• наличие среди предыдущих детей различных пороков развития или наследственных заболеваний;
• производственные вредности;
• длительно текущее бесплодие, выкидыш или наличия мертворождения.

Вредные лекарства, которые неблагоприятно влияют на плод, наследственные заболевания у родителей, проведение рентгена у беременной на ранних сроках также являются неблагоприятными факторами, и требуют обязательного мониторинга АФП.

При наличии этих факторов риска проводится не только разовое, но также и повторное исследование, на более поздних этапах беременности. Однако полноценным пренатальным скринингом может считаться не только анализ на альфа-фетопротеин, даже повторный, а полный комплекс исследований. Это ультразвуковое исследование плода с допплерометрией, проведение тройного теста, и другие действия, в том числе и генетический скрининг.

Как сдать анализ правильно?

Для того чтобы не было никаких случайных отклонений в результатах анализа, то примерно за две недели до сдачи крови, то есть, примерно, на 15 неделе беременности, необходимо максимально сократить употребление любых лекарственных препаратов, если это возможно. Дело в том, что некоторые лекарства могут исказить результаты обследования на альфа-фетопротеин. Конечно, беременные и так стараются принимать только те лекарства, которые жизненно необходимы, и их назначение жестко контролируется.

За сутки до сдачи крови необходимо ограничить в рационе острое, солёное, жирное и жареное. Обычно питание беременных является сбалансированным, и само по себе злоупотребление такими продуктами может привести к аллергизации малыша, а также к нарушению обмена веществ у будущей матери и ребёнка, поэтому этот совет также обязателен к соблюдению на любом сроке беременности.

Также за сутки необходимо ограничить физическую нагрузку, пусть и небольшую, а последний прием пищи должен быть не позднее 20 часов вечера накануне утренний сдачи крови. Утром, после пробуждения, можно спокойно выпить небольшое количество чистой воды, а затем сдать кровь натощак. Важно, что визит в лабораторию должен быть достаточно раним, поскольку более позднее обращение может исказить истинную концентрацию альфа-фетопротеина в плазме крови.

Норма АФП у беременных и остальных

Для сравнения, у мужчин и небеременных женщин, а также у всех детей старше 1 года показатель альфа-фетопротеина колеблется в референсных значения от 0,9 и до 6,67 МЕ/мл, то есть, показатель независим от пола и возраста. У младенцев в возрасте от 1 месяца и до года количество альфа-фетопротеина колеблется от 0,5 и до 23 единиц у мальчиков и до 64 единиц у девочек.

Примечание: Некоторые лаборатории применяют анализатор Cobas 8000, лаборатории Roche Diagnostics, и для него норма верхнего значения по методике твердофазного хемилюминесцентного ИФА составляет 5,8 МЕ/мл.

Что касается нормы АФП при беременности, то для оценки его концентрации существует таблица альфа-фетопротеина:

• 1-12-я неделя 0,5 -15 МЕ/мл
• 12-15-я неделя 15 — 60 МЕ/мл
• 15-19-я неделя 15 — 95 МЕ/мл
• 19-24-я неделя 27 — 125 МЕ/мл
• 24-28-я неделя 52 — 140 МЕ/мл
• 28-30-я неделя 67 — 150 МЕ/мл
• 30-32-я неделя 100 — 250 МЕ/мл

Накопление альфа-фетопротеина и увеличение его концентрация проходит до тех пор, пока у малыша растут, создаются и дифференцируются ткани. После того, как у малыша все органы и ткани уже полностью сформированы, то на 32 неделе беременности рост концентрации этого белка прекращается. Теперь ткани только «набирают вес», но ничего нового в организме плода не закладывается.

Что такое МОМ?

В серьёзных, крупных лабораториях результат анализа выдают не только в единицах на миллилитр (ЕД/мл), а используют еще другой, облегчающий показатель. Это MoM – Multiple of Median, кратное медианы.

Как посчитать это значение? Для этого концентрация альфа-фетопротеина у пациентки делится на среднюю концентрацию, нормальную для данного срока беременности. Таким образом, в знаменателе стоит медиана концентрации. В результате для каждой из недель беременности существует определенный разброс значений, но при этом норма в кратных медианы для любого срока должна колебаться в пределах от 0,5-2.0 МоМ. Поэтому если беременная на любой неделе получает результат, например, 0,6, или 1,4, то это норма.

В специализированных перинатальных центрах, а также у специалистов по патологии беременности существуют особые, скорригированные относительные единицы МоМ. В них учитывается не только нормальная концентрация альфа-фетопротеина на разных сроках беременности, но существуют особые поправки на массу тела беременной, возраст, на наличие факторов риска и различных заболеваний.

Нужно помнить, что если беременная принимает препараты моноклональных антител, это может также изменить результат и привести к недостоверным показателям. Интересно, что у женщин негроидной расы показатель альфа-фетопротеина на всех этапах беременности в среднем на 15% выше, чем у белых, а у женщин монголоидной расы — напротив, норма ниже. Если женщина болеет диабетом первого типа, то есть инсулинзависимым, то концентрация альфа-фетопротеина у неё будет ниже, чем у здоровой беременной женщины на том же сроке.

При каких условиях изменяется альфа-фетопротеин и когда это считается опасным?

Причины отклонения

Здесь мы не будем подробно перечислять различные аномалии плода, к которым могут относиться самые разные заболевания, протекающие с повышением АФП. Это и патология плаценты, и фетальная тератома, и пороки развития. Однако в практике принято, что альфа-фетопротеин, который повышается в значительной степени, свидетельствует с очень высокой степенью о вероятности развития дефектов нервной трубки плода. Это расщепление позвоночника, тяжелые, несовместимые с жизнью пороки, такие, как анэнцефалия (отсутствие головного мозга). Однако, его концентрация может и падать, и это тоже очень плохой признак.

Низкий альфа-фетопротеин на небольшом сроке беременности (до 15 недель) может говорить об угрозе выкидыша, о риске преждевременных родов, если срок более поздний. Низкий показатель свидетельствует о том, что рост плода задерживается, беременность может быть замершей, или развился пузырный занос.

С высокой частотой вероятности низкий альфа-фетопротеин свидетельствует о хромосомных аномалиях развития. Это такие заболевания, как синдром Дауна, Патау или Эдвардса. Но иногда он просто свидетельствует об ожирении беременной.

Но для того, чтобы биохимическими методами более точно узнать о вероятности того или иного наследственного заболевания, необходимо совместно проводить тройной анализ, когда кроме альфа-фетопротеина исследуется еще и ХГЧ. В крайнем случае, как минимум — двойной анализ: ХГЧ и альфа-фетопротеин. Например, если оба показатели очень высокие, то это говорит о наличии открытых дефектов плода, а если оба показателя низкие – о тяжёлой форме фетоплацентарной недостаточности.

Анализ АФП при беременности и его нормы по неделям

Далеко не каждая будущая мама знает, какие именно анализы она сдает по направлению врача во время вынашивания ребенка. Да это и не всегда требуется. Однако анализ на АФП хорошо известен беременным женщинам. Что это за исследование, о чем оно говорит и каковы нормативные значения АФП при беременности, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Аббревиатурой АФП обозначается белок альфа-фетопротеин. Этот белок в материнском организма образуется при развитии эмбриона и плода. Изначально вещество было открыто в качестве маркера раковых опухолей, и только во второй половине двадцатого века врачи и ученые заметили закономерность — белок появляется в крови беременных женщин, у которых нет никаких злокачественных опухолей.

Альфа-фетопротеин очень похож на другой белок — сывороточный альбумин.

У взрослых людей он переносит в ткани разные вещества с низким молекулярным весом. У малыша, который развивается в материнской утробе, АФП заменяет альбумин и выполняет его функции — переносит по всем тканям с кровью необходимые для роста и развития вещества.

Все функции этого удивительного белка науке еще не известны. Поэтому в энциклопедиях и научных справочниках присутствует формулировка «вероятные функции», «возможные и предположительные функции».

К таким вероятным функциям АФП относят иммуноподавляющее действие — белок неизвестными пока механизмами воздействует на иммунитет женщины, подавляя его активность и возможное отторжение плода, который лишь наполовину является ему «родным». Также АФП «подозревают» в подавлении иммунитета плода. В противном случае малыш мог бы негативно реагировать на новые соединения и белки, которые он получает с материнской кровью.

В самом начале беременности белок АФП производится желтым телом. Однако уже через три недели после зачатия малыш-эмбрион начинает сам производить необходимое белковое соединение. Вещество попадает с мочой крохи в околоплодные воды, а оттуда — в кровоток матери, чтобы быть выведенным наружу.

Норма АФП при беременности по неделям

Содержание:

Что такое АФП и для каких целей он предназначен

АФП, или полное название альфа-фетопротеин — это особая разновидность белка, который вырабатывается желудочно-кишесным трактом и печенью самого внутриутробного эмбриона. С 5 недели от наступления беременности, плод способен самостоятельно синтезировать АФП, до этого же срока эту функцию на себя берет желтое тело одного из яичников женщины. Общее содержание этого белка постоянно увеличивается на протяжении всей беременности и достигает самой высокой отметки только в 32-34 недели беременности. Одновременно с повышением в крови плода концентрации альфа-фетопротеина, увеличивается его содержание и в крови у беременной женщины. Он выполняет очень важную фунцию во время беременнсти — наличие нужного количества белка АФП уберегает эмбрион от выкидыша, спровоцированного иммунным отторжением женского организма.

Анализы АФП во время беременности

В какой период беременности их лучше сдавать и для чего это необходимо? С помощью своевременно проведенных анализов можно получить информацию о внутриутробном развитии ребенка. Анализ на концентрацию АФП проводится для того, чтобы выявить на раннем сроке наличие всевозможных патологий внутренних органов плода, его хромосомного набора, проследить как происходит формирование нервного канала эмбриона.

Таблица нормы АФП по неделям беременности

Самым подходящим временем для проведения специального анализа на концентрацию белка альфа-фетопротеина, приходится промежуток от 14 и до 15 недели беременности. Однако нет ничего критичного, если в эти дни что-то помешало проведению этого анализа. Период с 12 до 20 недели беременности так же подходит для взятия данного анализа и покажет не менее точные результаты.

О чем говорит анализ на АФП во время беременности

Существует специальная система общепринятых стандартов, позволяющая определять отклонения от нормы АФП в МОМ(multiples of median — в дословном переводе кратные медиане). Общий коэффициент содержания белка в рамках 0,5 МоМ — 2,5 МоМ, считается абсолютной нормой. Если результат анализа показал соотношение белка в крови больше или меньше этой нормы, это указывает на патологические процессы развития плода или осложнения беременности. Так, например, повышенный уровень содержания в крови белка АФП во время беременности предполагает наличие одной из следующих причин:

• развитие нескольких плодов;
• срок беременности не соответствует установленному;
• нарушение в формировании нервной трубки плода;
• проблемы в развитии почек;
• возможный некроз печени;
• вероятность грыжи пуповины;
• передняя брюшная стенка ребенка не срослась;
• и еще некоторые отклонения развития плода.

Пониженный уровень насыщенности АФП в период беременности может быть причиной следующих факторов:

• отсталое развитие плода;
• предполагаемое развитие синдрома Дауна;
• иные хромосомные дислокации плода;
• риск развития трисомии 18;
• вероятность проявление гидроцефалии;
• вероятность пузырного заноса;
• внутриутробная гибель зародыша или большая угроза выкидыша.

Негативный результат анализа на концентрацию белка АФП в период беременности

Сведения международной статистики гласят, что у 5% беременных женщин анализ содержания АФП имеет отклонения в одну или другую сторону от установленной нормы. Однако 90% из этих женщин, впоследствии благополучно произвели на свет абсолютно здоровых малышей. Следует твердо уяснить, что основываясь только на результаты анализа содержания АФП, невозможно установить окончательный и точный диагноз. Этот анализ проводится с целью выявления неправильного развития будущего ребенка. Обособленный анализ на концентрацию белка альфа-фетопротеина не в состоянии дать полную и гарантированную точность результатов. Чтобы получить наиболее объективную информацию о протекании беременности, данный анализ рекомендуется проводить в комплексе. Для получения полноценной картины следует пройти анализы, определяющие уровень ХГЧ, уровень свободного эстиола, а так же УЗИ.

Лечащий врач точно определит наиболее подходящее время для сдачи этих анализов, а так же установит их необходимость. Забор крови на выявление в ней концентрации альфа-фетопротеина производится только из вены. Процедура проводится обязательно натощак, между приемом пищи (даже легкого завтрака) и взятием крови для данного анализа, промежуток времени должен быть больше 4-х часов. Поэтому самое подходящее время для его проведения -утренние часы до завтрака.

В случае неудовлетворительного результата, если он показывает даже незначительные отклонения от верхней или нижней нормы, лечащий врач обязан назначить повторный анализ крови. К тому же в обязательном порядке беременная женщина пройдет более развернутое и сложное УЗИ. Для получения максимально точного и развернутого результата, потребуется сдать анализ амниотической жидкости. Консультация и наблюдение у врача-генетика так же не будет лишней в случае неблагоприятных результатов анализов АФП.

Норма АФП при беременности и возможные отклонения от нее

Современная акушерско-гинекологическая тактика ведения стоящей на учете беременной женщины предполагает обязательное проведение скрининговых исследований для определения наличия возможных патологий развития плода. Отчасти это объясняется относительно высокой частотой случаев рождения детей с врожденными пороками, отчасти — доступностью тех методов диагностики, которые еще пару десятков лет назад считались очень дорогостоящими. Однако не всегда результаты скрининга соответствуют действительной картине. Поэтому беременным женщинам необходимо самим получить представление об основных анализах, которые им предстоит сдать.

Когда нужен тест на АФП?

Грамотная расшифровка этого анализа позволяет заподозрить наличие у развивающегося ребенка врожденных анатомических аномалий. Этот метод диагностики не является обязательным, как, к примеру, скрининг, который проводится всем будущим мамам в первом триместре беременности.

Однако при наличии каких-либо отклонений от нормы в первом скрининге (если они свидетельствуют о нарушении состояния ребенка) гинеколог или генетик предлагает пройти исследование на альфафетопротеин.

Биологическое значение альфафетопротеина

Альфафетопротеин — это белок, который вырабатывается клетками печени или желточного мешка развивающегося плода или поврежденными клетками печени взрослого человека. Первоначально о наличии этого вещества в организме взрослых людей никто не знал, поэтому и называли его фетопротеин, что в переводе означает «белок плода». Только позже было установлена роль АФП в некоторых онкологических процессах. Кроме того, ученые выявили, что в начале беременности (примерно до 5-ой ее недели) альфафетопротеин синтезируется желтым телом материнских яичников. Предполагается, что в организме развивающегося эмбриона альфафетопротеин выполняет 2 основные функции:

1. Осуществляет доставку необходимых для развития будущего ребенка белков из материнской крови. У взрослого человека эту задачу выполняют сывороточные белки, но у плода они практически отсутствуют, поэтому их роль исполняет альфафетопротеин. Установлено, что у этого белка повышена чувствительность к полиненасыщенным жирным кислотам, которые принимают непосредственное участие в образовании клеточных мембран и специфических липидных веществ — простогландинов, оказывающих различное физиологическое воздействие на организм развивающегося малыша и, возможно, его матери.
2. Существует теория, что альфафетопротеин принимает активное участие в поддержании так называемой физиологической иммуносупрессии — состояния, при котором иммунная система плода и беременной женщины несколько угнетается для того, чтобы образующиеся в организме будущего ребенка новые белки не спровоцировали отторжение и самопроизвольное прерывание беременности.

Организм будущего ребенка начинает самостоятельную выработку альфафетопротеина уже с 5-ой недели внутриутробного развития

Организм будущего ребенка начинает самостоятельную выработку альфафетопротеина уже с 5-ой недели внутриутробного развития.

По мере роста плода этот белок вместе с мочой ребенка попадает в амниотическую жидкость, откуда всасывается в кровь матери. Чем больше продуцирует альфафетопротеина организм развивающегося малыша, тем больше его поступает в кровь матери, достигая своей пиковой концентрации на 32-33 неделях беременности. Анализ АФП проводится и у небеременных взрослых людей, так как является одним из основных методов ранней диагностики развития злокачественных новообразований, особенно — при наличии опухолевых процессов в клетках печени и яичек у мужчин.

Как правильно сдавать анализ?

Зачастую неверная диагностика становится результатом нарушения правил сдачи и забора материала для предстоящего исследования. Поэтому беременной женщине необходимо тщательно соблюдать все рекомендации, чтобы избежать диагностических ошибок и связанных с ними стрессов.

1. Кровь сдается только на пустой желудок: перед тем, как пойти в лабораторию, можно пить только чистую воду. Не рекомендуется сдавать кровь на анализ даже в том случае, если после еды прошло какое-то время, потому что поступившие в кровь питательные вещества могут исказить картину. Минимальный период времени с момента последнего приема пищи — 8 полных часов, то есть ночь.
2. Если беременная женщина проходит курс лечения лекарственными препаратами, то необходимо дождаться, пока пройдут 2 недели с момента окончания их приема. Лучше же сдавать анализ на альфафетопротеин до начала прохождения курса фармакотерапии, так как любое лекарственное средство может отразиться на уровне содержания плодного белка в крови матери. При невозможности прекращения курса лечения в ближайшее время акушер-гинеколог в направлении должен подробно описать, какие лекарства принимает будущая мать, в каких дозировках и в какое время. Лучше, если будут поданы сведения даже о комплексе поливитаминов.
3. В день накануне сдачи крови на исследование беременной женщине нельзя потреблять жареную, жирную, острую, соленую пищу, алкоголь. Также противопоказаны физические нагрузки.

Предпочтительнее, если кровь для исследования на АФП забирается в лаборатории неподалеку от того места, где будет проводиться анализ. Если же предполагается длительная транспортировка, результаты диагностики могут быть не вполне достоверными.

Что можно определить по результатам анализа: норма и патология

Нормальные показатели уровня альфафетопротеина свидетельствуют о том, что все процессы в организме малыша носят физиологический характер.

При этом норма АФП будет значительно варьироваться, находясь в прямой зависимости от срока беременности.
Так, официально приняты следующие показатели содержания белка АФП в крови беременной женщины:

• на сроке беременности от 1 до 13 недель — от 0, 5 до 15 МЕ/мл;
• с 14 по 16 недели — от 15 до 60 МЕ/мл;
• с 17 по 20 недели — от 15 до 95 МЕ/мл;
• с 21 по 24 недели — от 27 до 125 МЕ/мл;
• с 25 по 28 недели — от 52 до 140 МЕ/мл;
• с 29 по 30 недели — от 67 до 150 МЕ/мл;
• с 31 по 32 недели — от 100 до 250 МЕ/мл.

Однако не следует забывать, что в каждом центре проведения лабораторных исследований имеются свои средние показатели, которые зависят от используемого оборудования и применяемых реактивов.

Если анализ АФП при беременности выявил отклонение количества белка от нормы, это отклонение выражают в единицах, кратных нормальным количественным показателям, после чего проводится расшифровка полученных результатов. Существует 2 варианта отклонения выявленного значения альфафетопротеина от нормы — превышение максимально допустимых пределов и снижение показателей.

Превышение максимального порога заставляет заподозрить:

• наличие многоплодной беременности;
• высокую массу тела развивающегося ребенка;
• повреждение тканей печени плода перенесенной матерью вирусной инфекцией;
• патологическое развитие нервной трубки ребенка (отсутствие головного мозга, наличие расщелины в позвоночном столбе);
• пупочную грыжу ребенка;
• аномальное развитие мочевыделительной системы малыша;
• не сросшуюся брюшную стенку плода;
• патологию формирования пищеварительного тракта;
• хромосомные отклонения.

Недостаточный уровень АФП при беременности служит вероятным признаком наличия следующих патологических состояний:

• если анализ крови был проведен после 10 недели беременности, высока вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными отклонениями;
• задержки внутриутробного развития плода и даже его гибели;
• аномального развития эмбриона — пузырного заноса;
• угрозы самопроизвольного прерывания беременности.

Таким образом, любое отклонение от нормы расценивается специалистами как высокий риск неправильного развития малыша.

Что делать, если результаты анализа выходят за пределы нормы?

Во-первых, не следует паниковать. Анализ АФП при беременности — только один из многочисленных методов диагностики, уповать на него не стоит.

Во-вторых, оценивать полученные результаты нужно лишь после того, как будут известны данные других методов обследования. Обязательно применяется УЗ-исследование плода, амниоцентез и анализ крови беременной на другие гормоны (в частности, определение уровня гормона ХГЧ).