Внутренний геморрой

Внутренний геморрой – заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец конечной части ампулы прямой кишки. Патология имеет широкое распространение, по данным медицинской статистики им страдает 4-5% взрослого населения планеты. В общей структуре проктологических заболеваний на долю внутреннего геморроя приходится 35-40%. Более чем у 80% рожавших женщин наблюдается расширение венозных сплетений стенки прямой кишки той или иной степени выраженности. Повторные роды увеличивают риск развития заболевания.

Причины и факторы риска

Основными причинами, приводящими к формированию внутренних геморроидальных узлов, являются:

нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец, расположенных в стенке прямой кишки;
закладка в процессе эмбриогенеза увеличенных кавернозных телец;
врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани;
нарушение нервной регуляции тонуса мышечной оболочки венозной стенки.

К основным факторам риска развития внутреннего геморроя относятся:

повышение венозного давления вследствие беременности, тяжелого физического труда, длительной работы в положении сидя или стоя, хронических запоров, малоподвижного образа жизни;
несоблюдение оптимального водного баланса (при недостаточном употреблении воды каловые массы уплотняются, в результате чего процесс дефекации сопровождается значительным повышением давления в венозных сплетениях ампулы прямой кишки);
злоупотребление алкоголем и острой пищей (провоцирует раздражение слизистой оболочки прямой кишки, создавая тем самым предпосылки для формирования геморроидальных узлов);
злокачественные опухоли прямой кишки;
ожирение;
цирроз печени с явлениями портальной гипертензии;
хронические кишечные инфекции, приводящие к повреждениям слизистой оболочки прямой кишки;
атрофия мышечных волокон (наблюдается у людей пожилого возраста);
сильные нервные стрессы (оказывают негативное влияние на функционирование нервной системы и иннервации ею венозных стенок);
анальный секс.

В патологическом механизме формирования внутреннего геморроя всегда принимают участие два фактора: слабость венозных стенок и повышение внутреннего ректального давления. Именно они приводят к расширению венозных синусов и постепенному их выпячиванию.

Внутренний геморроидальный узел представляет собой расположенную под слизистой оболочкой прямой кишки зрелую кавернозную ткань, представленную несколькими лакунами (полостями) и отдельными сосудами венозного типа со складчатыми стенками, благодаря чему она может довольно легко изменять объем.

Более чем у 80% рожавших женщин наблюдается расширение венозных сплетений стенки прямой кишки той или иной степени выраженности. Повторные роды увеличивают риск развития внутреннего геморроя.

Симптомы внутреннего геморроя

Внутренний геморрой отличается от наружного отсутствием каких-либо внешних признаков заболевания на ранних стадиях. Это связано с тем, что геморроидальные узлы располагаются внутри просвета прямой кишки в подслизистом пространстве на некотором расстоянии от сфинктера.

Клинические признаки внутреннего геморроя определяются размером расширенных кавернозных синусов. В зависимости от этого выделяют 4 стадии заболевания.

Расширения венозных сплетений незначительны и практически не доставляют пациенту дискомфорта. При запорах твердые каловые массы могут травмировать геморроидальный узел, что приводит к его воспалению. При этом выделяется экссудат, провоцирующий зуд и жжение вокруг ануса. После дефекации большинство пациентов отмечают незначительный дискомфорт в области ануса, прямой кишки. Иногда после дефекации на туалетной бумаге заметны следы крови. Однако чаще всего кровотечение из геморроидальных узлов на данной стадии настолько незначительно, что обнаружить его можно только по результатам лабораторных исследований (анализ кала на скрытую кровь, микроскопия кала).
Размер геморроидальных узлов увеличивается настолько, что они воспринимаются пациентом как инородное тело в прямой кишке. Под влиянием физической нагрузки, дефекации, кашля эти узлы выходят наружу через задний проход, а затем самостоятельно втягиваются внутрь. Практически каждый акт опорожнения кишечника сопровождается болевыми ощущениями, кровянистыми выделениями. Длительно сохраняющееся кровотечение становится причиной железодефицитной анемии, иногда значительной степени. Через некоторое время заболевание может спонтанно перейти в стадию ремиссии, т. е. признаки внутреннего геморроя становятся слабовыраженными, однако под влиянием провоцирующих факторов вскоре вновь наступает обострение.
Геморроидальные узлы становятся настолько большими, что с легкостью выпадают из просвета ампулы прямой кишки наружу. Самостоятельно они больше не вправляются, вправить их можно только вручную. Часто возникают осложнения, например, прямокишечное кровотечение, трещина ануса.
Геморроидальные узлы постоянно провисают наружу, вправить их из-за большого размера не представляется возможным даже вручную. Пациенты жалуются на постоянные боли в области прямой кишки, ануса, промежности, усиливающиеся при любой, в том числе незначительной, физической нагрузке. Обострения часты и сопровождаются ярко выраженными клиническими признаками.

Диагностика

Ранняя диагностика внутреннего геморроя затруднена, так как отсутствуют внешние признаки заболевания, а жалобы пациента скудны. Если врач предполагает патологию вен прямой кишки, то выполняет пальцевое исследование ее ампулы. В ходе исследования определяются размеры, плотность и места локализации варикозных узлов, их болезненность, плотность. Внутренние геморроидальные узлы на ощупь имеют форму тутовой ягоды, легко кровоточат. На фоне длительно существующего внутреннего геморроя узлы и слизистая оболочка прямой кишки легко выпадают наружу, что хорошо заметно при проведении пальцевого исследования.

Более детальное изучение особенностей геморроидальных узлов проводят с помощью аноскопии. В прямую кишку на глубину до 10 см вводится трубка аноскопа, имеющая специальную систему подсветки. Если узлы расположены выше, то вместо аноскопии показано проведение ректороманоскопии. Эндоскопические методы исследования дают возможность получить детальную информацию о состоянии слизистой оболочки прямой кишки, размере и количестве выпячиваний кавернозных телец, а также помогают выявить или исключить другие проктологические заболевания. В ходе эндоскопического исследования при необходимости проводят биопсию стенки прямой кишки с последующим гистологическим анализом полученной ткани. Это позволяет своевременно диагностировать злокачественные новообразования прямой кишки, которые на ранних стадиях клинически проявляются признаками внутреннего геморроя.

При отсутствии возможности эндоскопического исследования прямой кишки прибегают к ирригоскопии. Для этого в прямую кишку вводят взвесь сульфата бария, а затем проводят рентгенологическое исследование. Ирригоскопия дает возможность диагностировать наличие анальных свищей и выпуклостей кишечной стенки, которые могут быть образованы и геморроидальными узлами.

Для оценки запирательных функций сфинктера выполняют сфинктерометрию.

За 2-3 дня до проведения любого инструментального метода исследования кишечника пациенту назначают диету с минимальным содержанием грубых растительных волокон. Накануне вечером и утром в день исследования обязательно ставят очистительную клизму.

Инструментальные методы исследования кишечника противопоказаны при обострении внутреннего геморроя, так как они способствуют усилению кровотечения и распространению воспалительного процесса.

Лабораторные методы при диагностике внутреннего геморроя носят скорее вспомогательный характер. К ним относятся:

общий анализ крови (при кровотечении определяется пониженная концентрация гемоглобина, при воспалении геморроидальных узлов – лейкоцитоз и ускорение СОЭ);
копрограмма и кал на скрытую кровь – позволяют выявить даже минимальное кровотечение, уточнить особенности функций кишечника;
кал на цисты лямблий и яйца глистов – позволяет исключить глистную инвазию и связанную с ней причину перианального зуда.

В общей структуре проктологических заболеваний на долю внутреннего геморроя приходится 35-40%.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

анальная трещина;
дивертикулез;
полип прямой кишки;
врожденные пороки развития прямой кишки и перианальной области;
гипертрофированный анальный сосочек;
анальные кондиломы;
парапроктит;
ворсинчатая опухоль;
выпадение прямой кишки;
рак прямой кишки.

Лечение внутреннего геморроя

При неосложненном внутреннем геморрое, сопровождающемся редкими кровотечениями, показана консервативная терапия, направленная на регуляцию стула, нормализацию кровообращения в прямой кишке и ликвидацию воспаления. В этих целях назначают:

параректальные новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому;
мази и свечи с местными анестетиками;
слабительные средства;
микроклизмы с линиментом Вишневского, маслом шиповника или облепиховым маслом;
мази и свечи с протеолитическими ферментами и/или гепарином;
никотиновую кислоту;
детралекс (при обострении внутреннего геморроя);
физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой, УВЧ.

При значительном кровотечении пациенту могут быть назначены кровоостанавливающие средства.

Консервативное лечение внутреннего геморроя к сожалению, редко обеспечивает стойкий положительный результат. Тяжелые физические нагрузки, погрешности в диете, стрессы, как правило, приводят к очередному обострению.

При частых обострениях или осложненном течении внутреннего геморроя показано хирургическое лечение, которому должен предшествовать непродолжительный курс (5-6 суток) противовоспалительной терапии. К хирургическим методам лечения внутреннего геморроя относятся:

Склерозирующие инъекции. В варикозно расширенные сплетения вводят специальное вещество, называемое склерозантом, приводящее к склеиванию сосудистых стенок, а впоследствии заращению просвета сосуда волокнами соединительной ткани. Операция показана пациентам с хроническим геморроем без выраженного воспаления и выпадения узлов.
Лигирование латексными кольцами. Процедура выполняется при помощи специального аппарата. Показаниями к ней являются: тяжелое общее состояние пациента, выпадения геморроидальных узлов, значительные воспалительные изменения.
Классическая резекция геморроидальных узлов (геморроидэктомия). Проводится пациентам с хроническим геморроем, осложненным обильными кровотечениями и/или выпадением узлов. В большинстве случаев выполняется операция Миллигана – Моргана.

Возможные последствия и осложнения

анальный зуд;
железодефицитная анемия;
недержание каловых масс;
тромбоз геморроидальных узлов, клинически проявляющийся резкой болью в области прямой кишки и ануса;
ущемление выпавших геморроидальных узлов с развитием их некроза;
парапроктит;
сепсис;
флегмона мягких тканей таза.

При своевременном обращении к проктологу и проведении адекватного лечения прогноз в целом благоприятный. В случае развития осложнений прогноз ухудшается.

Профилактика

Профилактика внутреннего геморроя заключается в следующих мероприятиях, которые должны носить системный характер:

своевременное лечение диареи и запора;
тщательный туалет области ануса после каждой дефекации;
включение в пищевой рацион достаточного количества фруктов и овощей;
соблюдение оптимального питьевого режима;
регулярные занятия гимнастикой, прогулки на свежем воздухе;
ограничение чрезмерных физических нагрузок;
отказ от ношения тугих поясов, моделирующего нижнего белья;
отказ от злоупотребления спиртными напитками.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Лечение внутреннего геморроя: симптомы и причины болезни

Лечение внутреннего геморроя требует особого внимая! В отличие от наружной формы болезни, внутренняя чаще протекает без симптомов, усугубляя хроническое течение.

Геморрой – заболевание, при котором увеличиваются, смещаются или вовсе выпадают наружу геморроидальные узлы прямой кишки. Проблема может передаваться генетически или появляться вследствие определенных обстоятельств. Чаще от поднятия тяжестей, злоупотребления алкоголя, неправильного питания, вынашивания ребенка и др.

Виды патологии

В зависимости от факторов, выделяют следующие виды геморроя:

Воспаление внутри прямой кишки требует незамедлительного лечения

Этому виду заболевания следует уделить особое внимание, поскольку в этом случае проблема спрятана внутри прямой кишки. Из-за этого точно поставить диагноз «внутренний хронический геморрой» сложно. Человек на начальной стадии недуга может и вовсе не подозревать про проблему. Заболевание из первой или второй стадии переходит в осложненные, которые лечатся с трудом.

Симптомы внутреннего геморроя на начальных стадиях развития едва заметны. Например, у женщин проявляется зуд в анальной области. Мужчины чувствуют дискомфорт и чувство неполного опорожнения кишечника. Только при острой и хронической фазе болезни появляется букет симптомов: зуд, жжение, боль, выделение слизи и гноя, кровотечение, выпадение узлов наружу.

Как выглядит внутренний геморрой: фотографии

Проявления и стадии

Точно поставить диагноз непросто, ведь признаки болезни порой незаметны. Зачастую проктологи назначают дополнительные исследования.

Симптомы внутреннего геморроя зависят от величины воспаленных узлов, от стадии (степени) воспалительного процесса:

1 стадия – узлы не увеличены. Человек может ощущать дискомфорт в анальной области. Также периодически могут появляться капли крови при опорожнении.
2 стадия – узлы начинают увеличиваться. Во время кашля или при поднятии тяжестей внутренние шишки выдвигаются из анального канала. Кровь может и не выделяться.
3 стадия – узлы выставляются наружу даже при легких нагрузках. Появляются боли.
4 стадия – запущенная форма болезни. Человек испытывает сильную боль в области заднего прохода, начинает сильно кровоточить во время опорожнения.

Стадии заболевания не всегда можно подтвердить по симптомам и осмотру. Во многих случаях требуется тщательная диагностика.

Внутренний геморрой 2 степени самый опасный! В этом момент появляются осложнения и происходит хроническое длительное течение.

Причины развития

Основные причины появления внутреннего геморроя:

Неправильное питание. Это частое употребление жирной, жареной, копченой еды, сладостей. При этом в рационе отсутствуют свежие овощи, фрукты, злаки, вода. Неправильное питание приводит к запорам, а они к высокому давлению сосудов в области малого таза. В дальнейшем это приводит к застою крови.
Отсутствие физической активности. Сотрудники офисов, водители, любители посидеть у экрана – частые пациенты у проктолога. При пассивном образе жизни застоя крови в тазовых венах не избежать.
Частый подъем тяжестей, физические нагрузки в спорте.
Злоупотребление алкоголем и курением.

Кто в зоне риска?

Внутренней формой геморроидальной болезни могут страдать и женщины, и мужчины. Но большинство пациентов – это представители мужского пола от 30 до 50 лет. Внутренний геморрой у женщин чаще всего появляется при беременности и родах. У мужчин главной причиной развития является физическая работа.

В зоне риска находятся такие категории людей:

Спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой.
Грузчики, часто поднимающие тяжести.
Водители, «офисный планктон», программисты, находящиеся продолжительное время в сидячем положении.
Алкоголики и курильщики.
Гипертоники и люди с варикозом вен ног
Беременные женщины. Недуг проявляется и после родов. Из-за повышенного давления на тазовые вены во время родов и при вынашивании ребенка может появиться воспаление геморроидальных узлов.

Диагностика заболевания

Поскольку на первых стадиях внутреннего геморроя симптомы могут быть расплывчатыми и их можно легко спутать с признаками других заболеваний. Например, патолологии кишечника, заболевания, передающиеся половым путем, колоректальный рак и др.

Достоверным и правильным решением проктолога будет назначение пациенту прохождения дополнительных обследований и анализов.

А именно:

Колоноскопия – исследование, во время которого происходит осмотр и оценка состояния всех отделов толстого кишечника при помощи эндоскопа.

Диагностика поможет быстро выявить причины и назначить эффективное лечение

По результатам обследований проктологу легче составить полную картину заболевания, определить его стадию, а также назначить верную тактику лечения.

Осложнения при внутренней форме болезни

Начав своевременную терапию внутреннего геморроя, человек обезопасит себя от таких осложнений, как:

Гнойные свищи.
Тромбоз узлов.
Парапроктит – гнойное воспаление тканей, которые окружают прямую кишку.
Ущемление узлов.
Анемия.

Эти осложнения возникают на 3 и 4 стадии геморроя. Каждое из состояний характеризуется невыносимой болью и страданием. Поэтому важно быстро устранить проблему хирургическим путем.

Первая помощь в домашних условиях

Как лечить болезнь при первых симптомах? Лучше сразу обратиться к врачу-проктологу. В домашних условиях трудно ставить себе диагноз. Часто симптомы могут быть следствием других заболеваний прямой кишки.

Первая помощь должна заключаться в консервативном лечении: ректальные свечи, противовоспалительные гели, примочки, ванночка с марганцовкой.

Эффективное лечение и методы профилактики болезни

Врач должен тщательно исследовать проблему и выбрать эффективную схему лечения, назначить эффективные средства.

Если человек вовремя обратился в больницу и ему поставили 1 или 2 стадию заболевания, тогда чаще назначают консервативную терапию. Лечение свечами, кремами, мазями и прочее.

В большинстве случаев используют ректальные свечи от внутреннего геморроя. Вводят суппозитории два раза в день, комбинируя их с противовоспалительными мазями.

Для купирования боли и устранения дискомфортных ощущений назначается симптоматическая терапия. Лекарство подбирается индивидуально, в зависимости от стадии и течения болезни. Хирургическое вмешательство на первых стадиях не практикуется.

Если заболевание находится на 3 или 4 стадии, тогда доктор назначает пациенту проведение операции. Удаление внутреннего геморроя должно выполняться в проктологической или хирургической операционной под общим или местным наркозом. На сегодняшний день существуют современные щадящие оперативные методы лечения.

Это могут быть малоинвазивные процедуры:

Склеротерапия — самый эффективный метод лечения геморроя с кровотечением. С помощью инъекции в геморроидальный узел вводится специальное вещество – склерозант, способствующее слипанию и зарастанию венозных стенок.

Пару уколов и геморроидальные узлы отмирают

Плюсы:

— Во время процедуры можно купировать сразу несколько узлов.

— Простота в проведении.

Недостатки:

— Лечит признаки, но не причину появления узлов.

— Наличие противопоказаний: запрещено делать при анальных трещинах и свищах прямой кишки.
Криотерапия – процесс замораживания геморроидального узла жидким азотом, вследствие чего всего за несколько минут проблемные ткани отмирают и отторгаются.

Плюсы:

— Бескровность проведения и без анестезии.

— Отсутствие рубцов после операции.

— Возможность проведения даже при сопутствующих заболеваниях.

Минусы:

— Через некоторое время болезнь может рецидивировать.

— Не устраняется причина появления геморроя.

— Существует риск развития осложнений.
Фотокоагуляция – процесс влияния на узлы волн инфракрасного излучения. Под их воздействием ткань свертывается и основания узлов прижигаются.

Плюсы:

— Отсутствие осложнений после операции.

Минусы:

— За 1 подход можно обработать лишь 1 воспаленный узел.

— Действие фотокоагуляции устраняет последствия, но не причину появления болезни.

Народные советы по лечению

Лечение внутреннего геморроя народными средствами можно использовать в качестве дополнительных методов, помогающих снять симптоматику заболевания. Причину недуга с помощью народных советов не устранить. Если в самом начале человек начал использовать эти методы, то первое время ему действительно может стать легче. Однако, вскоре проблема вернется.

Важно! Народное лечение ни в коем случае не должны стать заменой медикаментозному. Это лишь дополнение к аптечным препаратам. Прежде чем принимать то или иное народное средство, нужно проконсультироваться на его счет с проктологом.

Доктор может разрешить такие методы народного лечения, как:

Сидячие ванночки с добавлением различных трав: ромашки, календулы, шалфея.
Микроклизмы из коры дуба, ромашки, полыни и др.
Самодельные свечи из прополиса, сока алоэ, картофеля, березового дегтя.

С помощью народных методов можно снять болевые ощущения, уменьшить объем геморроидальных узлов, убрать воспаление.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать осложнений развития болезни нужно выявить ее причины.

Для этого следует:

— Вести активный и здоровый образ жизни.
— Соблюдать правила личной гигиены.
— Не поднимать тяжести.
— Отказаться от анального секса.
— Принимать таблетки, которые назначил врач.
— Не злоупотреблять слабительными средствами.

Лучшая профилактика -это своевременное обращение к врачу. Проктолог быстро выявит проблему и назначит нужно лечение. Внутренний геморрой легче предотвратить, чем мучиться от патологии долгие годы.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой — это заболевание вен прямой кишки, при котором варикозно измененные узлы располагаются под слизистой оболочкой внутри просвета кишечника. Симптомами патологии являются боль, усиливающаяся при дефекации, кровоточивость, выпадение внутренних узлов, признаки анемии. Геморроидальные узлы определяются при пальцевом исследовании, аноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии. Консервативное лечение внутреннего геморроя результативно на ранних этапах, эффективны процедуры склеротерапии, криодеструкции. В запущенных случаях прибегают к хирургическому иссечению или лигированию узлов.

Общие сведения

Внутренний геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений, находящихся в прямой кишке непосредственно под слизистой. Наиболее часто патология имеет хроническое течение, развивающееся постепенно и зачастую бессимптомно на начальном этапе, так как в прямой кишке достаточно мало нервных окончаний. Около 4% (6% с учетом смешанной формы заболевания) всего взрослого населения планеты страдает внутренним геморроем различной степени выраженности. Стоит заметить, что с подобной проблемой сталкивается 80% рожавших женщин. При этом акт повторного деторождения многократно увеличивает шансы приобрести варикозную патологию вен прямой кишки.

Основной причиной развития патологического процесса при внутреннем геморрое является наследственная предрасположенность. Это обусловлено формированием увеличенных кавернозных образований, которые в процессе эмбриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки перед аноректальной линией и в анальном канале под кожей промежности. Под действием провоцирующих факторов размеры образований увеличиваются, последние смещаются в дистальном направлении — так формируются внутренние геморроидальные узлы.

Внутренний геморрой — патология, напрямую связанная с образом жизни. Малая двигательная активность, длительное сидение или стояние на работе — факторы, приводящие к застою крови в прямокишечных сплетениях и возникновению внутренних узлов. Излишняя физическая нагрузка, подъем тяжестей также провоцируют развитие внутреннего геморроя. Недостаточное употребление воды приводит к уплотнению каловых масс и сгущению крови. Чрезмерный прием острой/соленой пищи, перекусы, злоупотребление алкоголем, дополнительно раздражают слизистую кишки, вызывая дисфункцию (как запоры, так и поносы) и потенцируя дальнейшее развитие болезни.

У женщин «пусковым механизмом» формирования геморроидальных узлов являются роды. Лишний вес, ожирение, опухоли малого таза также провоцируют слабость кишечной перистальтики, а дополнительное давление жировой или опухолевой тканью значительно ухудшает кровообращение кишки. Внутренний геморрой может возникнуть на фоне кишечных инфекций, при которых появляются микроповреждения слизистой. Атрофия мышечных волокон приводит к появлению внутренних узлов в пожилом возрасте. Стрессы и частые нервные срывы негативно сказываются на работе всех органов, в том числе и кишечника, усиливая действие факторов-провокаторов внутреннего геморроя и осложняя его течение.

Патанатомия

Для появления внутреннего геморроя необходимы два условия: повышение ректального (внутреннего) давления и слабость сосудистых стенок. По вышеуказанным причинам происходит расширение венозных сплетений внутри прямой кишки и их выпячивание. Патоморфологически определяется внутренний геморроидальный узел, покрытый слизистой оболочкой. Сосудистые образования в нем представлены в виде кавернозных тел, состоящих из множественных полостей, разделенных мышечными и соединительнотканными перегородками.

Симптомы геморроя

Главным отличием внутренних геморроидальных узлов является отсутствие внешних признаков. Варикозные узлы расположены в просвете прямой кишки близко или на некотором расстоянии от сфинктера. Симптоматика развивается по мере их увеличения. В клинической проктологии выделяют 4 стадии развития внутреннего геморроя.

I стадия. Варикозные расширения поначалу имеют малые размеры, небольшие внутренние выпячивания практически не доставляют неудобств пациенту. Лишь иногда узлы, травмированные твердыми каловыми массами, повреждаются, и начинается их воспаление. Выделяемый экссудат вызывает влажность, жжение и зуд вокруг ануса. Возможно появление кровянистых следов на туалетной бумаге, однако зачастую вкрапления крови незаметны невооруженным глазом и могут быть определены лишь при микроскопическом исследовании кала. Большинство пациентов отмечает неприятное чувство дискомфорта в прямой кишке после дефекации.
II стадия. Без лечения внутренний варикоз прямой кишки переходит в следующую стадию. Геморроидальные узлы еще более увеличиваются, нарастает ощущение тяжести и присутствия в кишке инородного тела. При усиленной нагрузке (подъем тяжести, сильный кашель, дефекация) варикозные образования появляются из заднего прохода, однако затем самостоятельно скрываются внутри. Кровянистые выделения более значительны. Каждый акт дефекации причиняет боль. К неприятным местным симптомам присоединяется анемия, являющаяся следствием постоянной кровопотери. Иногда состояние больного облегчается, все симптомы ослабевают, наступает стадия ремиссии.
III стадия. Геморроидальные узлы настолько велики, что даже при незначительной нагрузке выпадают из анального отверстия. При этом не происходит их самопроизвольное втягивание внутрь, каждый раз выпавшие узлы приходится вправлять вручную. На этой стадии могут развиваться осложнения: формируется выраженная воспалительная реакция, трещины прямой кишки, прямокишечные кровотечения. Острая не проходящая боль — основной признак осложнения внутреннего геморроя.
IV стадия. Запущенный вариант внутреннего варикоза прямой кишки — постоянно провисающие геморроидальные узлы, вправить которые не представляется возможным. Пациента практически постоянно преследует боль. Даже сидение и ходьба усиливают болевые ощущения. Прогрессирование геморроя сопровождается учащением периодов обострения и яркой выраженностью симптоматики. Скорость развития заболевания зависит от силы провоцирующих факторов и особенностей организма.

Осложнения

Локальный застой крови при внутреннем геморрое вызывает тромбоз прямокишечных вен. Он характеризуется резкими болями в области ануса. Внутренние геморроидальные узлы приобретают багрово-синий оттенок, значительно увеличиваются в размерах и резко болезненны при пальпации. Ущемление внутренних узлов провоцируется погрешностями в диете, физическими нагрузками, запорами. Они выпадают и ущемляются в анальном канале, вследствие чего могут возникнуть тромбоз геморроидальных узлов и их некроз. У больных возникают боли в области заднего прохода, распирающего характера и ощущение инородного тела. При осмотре выявляются темные, вплоть до черного цвета, геморроидальные узлы.

Непрекращающееся кровотечение из анального канала также является осложнением внутреннего геморроя. Слабость и другие общие симптомы развиваются на фоне прогрессирующей анемии (снижение гемоглобина до 40-50 г/л), являющейся следствием массивного кровотечения или длительного выделения крови из кавернозных телец ануса. Длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Диагностика

Отсутствие внешних узлов и скудность жалоб затрудняют раннюю диагностику внутреннего геморроя. При подозрении на наличие заболевания показан осмотр проктолога с проведением пальцевого обследования. В стерильной перчатке указательным пальцем специалист нащупывает места варикозного расширения, определяет плотность узлов, их размеры и болезненность. Узлы в некоторых случаях не имеют четкой группировки, это говорит о рассыпном характере кавернозных тел прямой кишки. При пальпации определяется белая линия Хилтона, являющаяся границей внутренних и наружных узлов. На ощупь внутренние образования напоминают «тутовую ягоду», которая легко кровоточит. При длительно существующем геморрое пальпаторно определяется снижение тонуса замыкательного аппарата прямой кишки, что способствует выпадению внутренних узлов и слизистой оболочки даже при небольшой физической работе или пребывании в вертикальном положении.

Более точную информацию об узлах удается собрать с помощью аноскопа. При проведении аноскопии в прямую кишку на глубину 10 см вводится трубка, оснащенная системой подсветки. Если узлы располагаются выше, применяют ректороманоскопию. Эндоскопическое обследование позволяет собрать подробную информацию о состоянии прямой кишки, количестве и степени выпячивания геморроидальных узлов на глубине 25 см, а также исключить другие проктологические заболевания. В результате исследования есть возможность взятия материала для биопсии при подозрении на опухоль прямой кишки (проявляется схожими с внутренним геморроем симптомами).

Ирригоскопия кишечника (толстой и прямой кишки) позволяет с помощью рентгеновского излучения и введения в кишечник контрастного вещества (сульфат бария) определить наличие выпуклостей (в том числе и геморроидальные узлы) и анальных свищей. Обычно ирригоскопия замещает другие проктологические исследования у детей. Всем инструментальным исследованиям предшествуют диета (исключение грубой пищи) и очистительная клизма. При остром геморрое такие методики не применяют, это связано с выраженной болезненностью и возможностью вызвать интенсивное кровотечение.

Лабораторные исследования кала (анализ на скрытую кровь, копрограмма) являются вспомогательными и позволяют уточнить функциональность кишечника и наличие кровотечения. К тому же, анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий исключает паразитарную причину зуда перианальной области. Дифференциальный диагноз внутреннего геморроя проводится с выпадением прямой кишки (при этом выпячивание из ануса носит циркулярный характер), с анальными кондиломами, дивертикулезом, пороками развития исследуемой зоны, раком прямой кишки (отсутствие алой артериальной крови из ануса).

Лечение внутреннего геморроя

Консервативная терапия эффективна лишь на ранних стадиях развития варикоза прямой кишки и назначается в острую фазу заболевания. Она включает в себя симптоматическую терапию (обезболивание, нормализация функции кишечника), профилактику тромбообразования (гепарин), пероральный прием венотоников (троксерутин, диосмин). Медикаментозное лечение прямокишечных геморроидальных узлов длительное. Пероральные препараты, влияющие на варикозную патологию во всем организме, принимаются 3-месячными повторными курсами.

На I-II стадии внутреннего геморроя используются методы инфракрасной фото- и электрокоагуляции, склеротерапия геморроидальных узлов. Расширенные вены при этом склеиваются, запустевают и постепенно рассасываются. II-III стадии требуют более радикальных мер: проктолог определяет необходимость использования криодеструкции (заморозка сосудов жидким азотом), лигирования латексными кольцами или хирургической перевязки/иссечения варикозных сосудов, а также оперативной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану или по методике Лонго. Дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов осуществляют посредством лигирования концевых геморроидальных артерий, проводимого под контролем УЗДГ.

Лечение тромбоза внутреннего узла проводится посредством назначения противовоспалительной терапии. Хирургическое лечение включает в себя рассечение, удаление тромботических масс и эвакуацию геморроидальных узлов. Вправление выпавших узлов проводят ручным методом, при неэффективности назначается плановое хирургическое вмешательство (после стихания острых явлений).

Прогноз и профилактика

При условии своевременного лечения прогноз при внутреннем геморрое вполне благоприятный. Консервативными методами, включающими профилактические курсы венотонизирующих препаратов, возможно максимально уменьшить частоту рецидивов. С этой же целью проводят мероприятия по нормализации деятельности пищеварительного тракта (борьба с запорами/поносами) и лечение синдрома раздраженного кишечника. Профилактика внутреннего геморроя заключается в соблюдении правил здорового питания (фрукты/овощи, питьевой режим), двигательной активности (регулярные прогулки, гимнастика), исключении несоизмеримых физических нагрузок. Здоровый образ жизни снижает вероятность появления внутреннего геморроя.

Признаки, причины и лечение внутреннего геморроя

Лечение внутреннего геморроя имеет свои особенности. На ранних стадиях часто назначают ректальные суппозитории, в более запущенных случаях назначаются уже радикальные хирургические методы избавления от патологических образований.

Правильность и эффективность лечения будет зависеть от точной диагностики. Разумеется, установление степени и вида заболевания – задача проктолога, но и простым читателям будет интересно знать признаки и причины развития внутрикишечного геморроя, а также принципы избавления от негативной симптоматики.

Несколько слов о внутреннем геморрое

В системе кровообращения перианальной области выделяют два крупных скопления вен. Одно локализуется под кожными покровами рядом с заднепроходным отверстием, другое же – непосредственно внутри прямой кишки в подслизистом слое. Если расширяются прямокишечные венозные сосуды, говорят о развитии внутреннего геморроя.

Судить о распространённости недуга достаточно сложно, поскольку разные источники приводят противоречивые сведения. С уверенностью можно лишь утверждать, что порядка 5 % всего взрослого населения постоянно или изредка наблюдают у себя признаки внутреннего геморроя.

Причины внутреннего геморроя

В процессе эмбриогенеза в нижней части прямокишечного канала закладываются пещеристые тельца, представляющие собой многочисленные полости, пронизанные сосудами и разделённые мускульными и соединительнотканными мембранами.

В результате действия «провокаторов» происходит увеличение и смещение геморроидальных структур в сторону анального отверстия.

К числу провоцирующих внутрикишечный геморрой условий относят следующие факторы:

наследственность, когда имеется генетически обусловленная недостаточность венозных стенок;
низкая физическая активность, которая подразумевает сидячий образ жизни, продолжительное сидение на работе и дома;
чрезмерная физическая нагрузка, подъём тяжёлых предметов;
трудности с дефекацией (при запорах человеку приходится сильно тужиться, что чревато ростом кровяного давления в геморройных венах);
неверный питьевой режим, в результате которого уплотняются фекальные массы и сгущается кровь;
увлечённость вредными блюдами (острыми, солёными, фаст-фудом, жирной и жареной пищей);
избыточная масса тела, когда существенная прослойка жировой ткани дополнительно давит на прямокишечные сосуды;
инфекционные заболевания кишечника, которые сопровождаются появлением микротрещин в слизистой и длительным поносом;
постоянные стрессовые ситуации, которые отрицательно влияют на функционирование желудочно-кишечного тракта.

Отдельно можно выделить «женский» внутренний геморрой, причины которого связаны с деторождением. У представительниц прекрасной половины человечества катализатором патологического процесса могут стать беременность и/или родовая деятельность. Именно поэтому женщин в положении и рожениц относят к категории риска по развитию геморроя.

Симптомы внутреннего геморроя

Поскольку патологический процесс локализован в прямокишечной полости, при внутреннем геморрое практически отсутствуют внешние симптомы. Именно поэтому так важно внимательно отслеживать все малейшие изменения в области заднего прохода.

Специалисты выделяют следующие основные признаки внутреннего геморроя:

раздражение тканей вокруг ануса, возникающее вследствие выделения воспалительного выпота;
дискомфортные ощущения в заднем проходе после посещения уборной;
о внутреннем геморрое говорят и кровяные следы на туалетной бумаге после дефекационного акта (часто кровь может находиться в кале);
чувство ощущения чужеродного предмета в заднепроходном канале даже после опорожнения кишечника;
болезненность при дефекации (по мере усугубления состояния пациента болевой синдром может нарастать; может болеть и поясница, и живот);
выход геморройных узелков наружу (на начальном этапе подобный симптом не наблюдается).

Выраженность симптоматики при внутреннем геморрое зависит от особенностей протекания недуга. Хронизированный патологический процесс отличается умеренной болезненностью и эпизодическими выделениями крови. Внутренний острый геморрой характеризуется сильной болью и выраженным воспалением венозных сплетений.

Дополнительно советуем ознакомиться с симптомами геморроя внутренней и наружной локализации, представленными в статье нашего специалиста.

Также рекомендуем прочитать статью врача-проктолога, в которой подробно описываются основные признаки геморроя на начальных и запущенных стадиях.

О том, каковы признаки геморроя у женщин и имеются ли отличия в протекании процесса у представителей сильного пола, можно узнать из материала нашего специалиста.

Стадии патологии

В течении геморроидальной болезни выделяют 4 основные стадии. Отнесение к тому или иному этапу определяется размером внутрикишечных венозных сплетений и степенью деформации мышечно-связочного аппарата прямой кишки.

1-я стадия. Узелки небольшого размера, почти не выступают в просвет внутрикишечной полости. Изредка венозные сплетения могут травмироваться твёрдым калом и воспаляться.
2-я стадия. Геморройные структуры увеличиваются, выпячиваются. При дефекации они выпадают за пределы заднего прохода, но все ещё способны возвращаться обратно.
3-я стадия. Патологические образования столь велики, что могут выпадать даже при таких событиях, как чиханье, громкий смех, кашель. На этом этапе узелки не способны самопроизвольно втягиваться обратно, человеку приходится вставлять их руками.
4-я стадия. Геморройные узелки провисают постоянно, их уже невозможно вправить. Вследствие этого могут возникать различные осложнения и негативные последствия. Симптоматика ярко выражена и очевидна.

Возможные негативные последствия

Чем опасен внутрикишечный геморрой? Из-за постоянного воздействия фекальных масс на ткани венозных скоплений нельзя исключать развития воспалительного процесса, который сопровождается болезненностью и отёчностью.

Кроме того, говоря о внутреннем геморрое, нельзя забывать и о других его возможных осложнениях.

Тромбирование сосудов. Из-за застоя в венозных скоплениях начинает сгущаться кровь, вследствие чего формируются кровяные комки. Это приводит к покраснению (посинению) узлов, сильной болезненности и воспалению.
Ущемление геморройных шишек. Такое осложнение бывает в том случае, когда увеличенные узелки выходят наружу и зажимаются мышцами ректального клапана. Пациенту требуется незамедлительная помощь, так как болит очень сильно, к тому же шишка чернеет и некротизируется.
Анемия. Регулярные либо массивные кровотечения из геморроидальных узлов чреваты малокровием. Данное состояние сопровождается быстрым утомлением, сниженным иммунитетом, высоким риском заражения повреждённых тканей болезнетворными микроорганизмами.
Ослабление сфинктера. Если внутренние геморроидальные узлы выпадают постоянно (что свидетельствует о деформации мышц и связок, удерживающих шишки), то может развиться слабость ректального клапана, сопровождающаяся самопроизвольным калоизвержением и недержанием газов.

Диагностические мероприятия

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо посетить проктолога. В первую очередь медик осуществляет пальпацию внутрикишечных узелков, вводя палец в заднепроходный канал, с целью определения плотности, величины и чувствительности геморройных образований.

И всё же ведущую роль в диагностировании прямокишечной формы геморроидальной болезни играют инструментальные методы. К ним можно отнести следующие техники:

аноскопия. Специалист вводит в прямокишечную полость особую тонкую трубу, которая оснащена подсветкой. Данный метод позволяет изучить состояние нижнего отдела кишечника на глубину в 12 см;
ректороманоскопия. Эта исследовательская методика помогает изучить состояние прямокишечного канала, а также взять биопсический материал при подозрении на опухолевый процесс;
ирригоскопия. Данный метод относится к категории рентгеновских диагностических процедур. В кишечную полость вводится контрастное вещество, вследствие чего можно установить наличие геморройных узелков.

Если заболевание находится в стадии обострения, аппаратные методики не используются. Подобная предосторожность связана с высоким риском усиления геморроидального кровотечения и болевого синдрома в области заднепроходного канала.

Как лечить внутренний геморрой?

В терапии внутрикишечной формы геморроидальной болезни применяют два основных подхода: консервативный и хирургический. Первый принцип в большей степени применим на ранних стадиях патологического процесса. В тяжёлых случаях медикаменты используют лишь в качестве дополнительного метода лечения.

Хирургические вмешательства (малоинвазивные или радикальные) проводят уже на последних этапах заболевания или в случае неэффективности консервативной терапевтической тактики. Также операции назначаются при развитии осложнений геморроидального недуга.

О том, как вылечить геморрой быстро с помощью медикаментозной терапии, народных средств и хирургических вмешательствах, расскажет специалист-проктолог.

Не знаете, что делать, если вылез геморрой? Прочитайте максимально подробную и информативную статью нашего специалиста.

Также советуем внимательно изучить материал квалифицированного эксперта, который расскажет, как лечить геморройную шишку с помощью лекарств и народных рецептов.

Медикаментозное лечение внутреннего геморроя

Вопрос, как вылечить геморрой с помощью лекарственных препаратов, необходимо адресовать лечащему доктору. Именно проктолог после установления степени тяжести недуга и выраженности симптомов назначит наиболее действенные препараты.

Далее представлено подробное описание препаратов системного и местного действия, которые наиболее часто назначаются при выявлении геморроя внутрикишечной локализации.